黑龙江省哈尔滨市儿童医院 150001
摘要：目的 研究分析儿童性早熟的原因与治疗方法。方法 整理收集我院2012年1月——2014年2月间收治的确诊为性早熟的儿童患者113例的临床资料进行回顾性分析，随机分为观察组和对照组。对照组给予常规西药治疗，观察组接受中医药治疗，对比两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果 经过研究发现饮食因素、环境因素、社会心理及滥用药物因素是引起性早熟的主要原因。接受中医药治疗的观察组总有效率（94.73%）与接受常规西药治疗的对照组（78.57%）相比明显较高，且不良反应相对较低。两组临床疗效对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对儿童性早熟疾病，临床中应注意改变患者的饮食结构与生活习惯，合理服用药物。该病症采用中医药治疗疗效确切，不良反应相对较少，安全性高，值得临床中广泛应用。
关键词：儿童性早熟；原因；临床治疗
儿童性早熟属于临床中的内分泌疾病，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟分为两类，一类为真性早熟，另一类为假性早熟。真性早熟主要是指患者除存在第二特征，而且存在卵巢或者睾丸发育，这种发育的具体过程与正常阶段中的青春期发育顺序具有一致性，区别仅为年龄提前[1]。而假性早熟则是患者只第二特征有所发育，机体性激素的水平明显升高，但性腺并无发育。随着现代社会前进发展，患儿童性早熟疾病的人数日益增多，且其发病率呈逐年攀升趋势。据报导，儿童性早熟近年来越来越趋向于低龄化。为进一步探究儿童性早熟的发病原因与有效的临床治疗方法，该院回顾分析了2012年1月—2014年2月间该院收治的113例儿童性早熟患者的病例资料，并对其给予中医药治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的确诊为性早熟的儿童患者113例，分为两组。观察组57例，男性24例，年龄在7个月～10岁之间，平均年龄为（4.15±2.07）岁，女性33例，年龄在9.5个月～11岁之间，平均年龄为（4.69±2.15）岁。对照组56例，男性27例，年龄在6个月～9岁之间，平均年龄为（5.26±2.17）岁，女性29例，年龄在10个月～10岁之间，平均年龄为（5.18±2.06）岁。其中，54例为真性早熟，47例为假性早熟，12例为部分性早熟。诊断标准：参照卫生部出台的《性早熟诊疗指南（试行）》[2]，满足西医诊断标准的前3条，并且完全符合中医证型诊断标准。纳入标准：符合诊断标准，且未服用过任何药物进行治疗者。排除标准：①中枢系统器质性病变患者；②先天性甲低患者；③治疗前服用过可能对最终结果产生影响的药物。
1.2 方法
1.2.1 观察与检测 ①详细询问所有患者的外阴与乳房发育史、生长加速情况、行为改变情况、阴道出血史及分泌物情况，并且具体了解患者是否服用过避孕药等此类雌激素药物。测量患者体重、身高，应用Tanner法检测患者阴毛分级、乳房、乳晕、乳核与外阴的发育情况。②采用FSH、PRL、LH、E2对所有患者进行测定，针对异性性早熟患者与3岁以下患儿给予T测定与HCG测定。③对所有患者的掌指关节与左手腕进行X线摄片，并通过Greulich-pyle做骨龄分析，如果患者骨龄与实际生理年龄相比高其1岁以上，则对于诊断具有积极的参考意义。④对女性患者的盆腔给予超声检查，测定卵巢与子宫的容积，并且对卵泡直径与卵泡数（直径>4 mm）进行测定。若患者的子宫容积在1.8 mL以上，卵巢容积在1 mL以上，同时单个卵巢存在至少4个直径在4 mm以上的卵泡，或者直径在4 mm以上的卵泡数目>6个存在于双侧卵巢，此种现象出现则视为患者已经步入青春期阶段。此种检测对于儿童性早熟的判断具有一定的佐证意义。⑤采用2.5 μg/kg的GnGH，注意最大量控制在100 μg以内，于4个时间段0 min、30 min、60 min以及90 min进行采血，对FSH与LH给予测定。如果测定的LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/FSH峰>0.6，则表明激发试验呈阳性。⑥所有患者均给予头颅MRI检查，对中枢神经系统器质性病变给予排除。
1.2.2 治疗方法 观察组接受抗早颗粒剂治疗，药物组成如下：1包海藻（生药含量10 g）、1包陈皮（生药含量6 g）、1包半夏（生药含量6 g）、1包昆布（生药含量10）、1包浙贝母（生药含量10 g）、1包夏枯草（生药含量10 g）、1包郁金（生药含量10 g）、1包知母（生药含量10 g）、1包黄柏（生药含量6 g）、1包生地（生药含量10 g）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以水冲服，1剂/d，每剂分为2次依次服用，1个疗程为6个月。对照组接受国药准字H20100733，法国益普生生物制药有限公司生产的西药达菲林皮下注射治疗，用量为60～100 μg/kg，注意最大剂量控制为3.75 mg，1次/4周，1个疗程为6个月。观察并记录患者舌象、面色、情绪、形体、盗汗、口渴程度与大便情况等体征变化。
1.3 疗效标准
治愈：患者症状体征全部消失，采用实验室检查，结果与正常值接近，积分减少在90.0%以上；显效：患者症状体征出现明显减少，65.0%<积分减少<90.0%；有效：患者症状体征得到一定改善，30.0%<积分减少<65.0%；无效：患者症状体征无任何改善。
1.4 统计方法
所得实验数据均采用SPSS12.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床表现
儿童性早熟疾病中，女性的典型表现为乳房增大（95.16%），男性表现为阴毛早现。
2.2 病因
饮食因素：发病人群主要集中于农村儿童，特别是留守儿童（85.84%）人数最多；患者均喜食酸奶、肉禽（油炸）、碳酸饮料、水产（泥鳅、黄鳝），荤多素少；滥用保健品或药物：服用避孕药史的4例（3.53%），服用保健品的11例（9.73%）；社会心理因素：电影、电视、网络等媒体中含较多性色内容。
2.3 临床疗效
观察组总有效率（94.73%）相较于对照组（78.57%）明显较高。治疗期间，观察组无不良反应发生，对照组出现不良反应的8例，具体表现为过敏皮疹者4例，疲惫头痛者2例，睡眠紊乱者2例，不良反应发生率为14.28%。两组临床疗效及不良反应发生率方面差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 性早熟原因分析
3.1.1 环境因素 随着工农业迅速发展，大量农药与洗涤剂的滥用对自然环境造成严重污染，导致水资源或土壤中各类污染物蓄积，食物中所残留的激素类物质被儿童直接或间接的服用，致使生殖发育出现异常。本研究中，农村儿童，尤其是留守儿童（85.84%）出现性早熟的比例较大，说明环境因素可对疾病产生明显影响。
3.1.2 饮食因素 生活水平的提高导致儿童的饮食习惯与饮食结构发生改变，荤多素少，可升高血液中的激素水平，促使儿童发生性早熟。猪、牛肉中含有大量激素的残留物质，而且儿童自身生理代谢功能并未完全发育完善，激素于体内蓄积致使性早熟。本研究中患性早熟的儿童多喜食肉食，可能与所食用的肉制品中含类固醇激素联系密切。杨勤[3]的研究中根据其结果提出长期服用肉禽或水产可引发儿童性早熟，呼吸相关部门重视性激素问题，本研究结果与其基本一致。
3.1.3 社会心理因素 随着大众媒体的普及，电视、网络、电影等传播媒体中存在较多的性色内容，这种视觉系统与听觉系统会对儿童神经产生刺激，增加内分泌，促使儿童性早熟。
3.1.4 保健品及药物的滥用 部分家长为促进儿童成长发育让其盲目服用保健品，致使肾上腺素等物质快速增生，而且甲状腺的功能也随之发生改变，此类因素也是导致儿童性早熟的主要原因之一。
3.2 治疗体会
中医认为，儿童性早熟的原因在于火邪驱动，阴伤而致，所以临床中治疗的首要原则为清火养阴，而火邪一旦出现就会使患者痰湿内生，因此化痰也是治则之一。本研究中采用的抗早颗粒剂，知母、生地、黄柏、浙贝母与夏枯草具有清泻热邪的作用，夏枯草有清郁火之效；知母、黄柏与生地能够滋肾清热，属于治本之道；黄柏燥湿；浙贝母能够散结消肿，实为治疗乳腺增大的良药。陈皮、郁金、昆布与半夏一则可以化痰运脾，二则能够祛除肿核。诸药合用可有标本兼治之功，促使机体气行痰化，邪热自退。目前临床中经常采用西药治疗儿童性早熟，西药虽同样具有抑制性腺发育，并且对骨龄成熟起到一定的延缓作用，但也有相关报道称此类药物也可针对生长激素产生抑制作用，而且不良反应多，价格昂贵，每日注射容易导致多种过敏反应发生。该研究，采用常规西药治疗的对照组不良反应发生率高达14.28%也说明这一点。
由此可见，儿童性早熟的发病原因为饮食因素、社会心理因素、环境因素与滥用保健品或药品等。中医药治疗儿童性早熟疗效确切，安全性高，值得临床中广泛应用。
参考文献：
[1]赵丽华，韩玉芝，张昭华，等.儿童性早熟的原因分析与防治[J].中国医药指南，2012，8（29）：39-40.
[2]杨勤.小儿内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2010，36（9）：96-97.
[3]郝海燕，严春华.女童特发性中枢性性早熟中医证型及发病危险因素的相关性研究[J].黑龙江中医药大学，2012，20（6）：97-99.
论文作者:郭美洁
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
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