（河北省万全县医院，河北，76250）
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】
吗啡为阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，主要通过激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质等部位的U受体，模拟内源性阿片肽的对痛觉的调剂功能而产生镇痛作用。科学研究已经证明，使用吗啡止痛可明显抑制肿瘤转移，且肿瘤患者使用吗啡不会导致成瘾。[1]在临床上吗啡是重要的缓解中重度肺癌合并恶性胸水病人的主要手段，有报道阿片类药物导致便秘的发生率为90%---100%。[2]吗啡在控制肺癌合并恶性胸水疼痛的同时产生多种副作用，便秘是其中之一，主要是吗啡药物使胃肠蠕动缓慢，对电解质和水分的吸收增加，使粪便变干、变硬，导致便秘的发生。[3]便秘给病人的生理、心理带来不同程度的负面影响，有的造成患者拒绝接受镇痛治疗。在临床上便秘的原因复杂多样，在治疗中要认真分析原因，结合病情，采取多种措施，综合治疗，预防或减少便秘给病人带来的痛苦，为了肺癌合并恶性胸水病人保持大便通畅，我科在2014.10---2015.4共为40例病人实施综合临床护理，分析如下：
1临床资料
1.1一般资料 肺癌合并恶性胸水病人40例，年龄42—80岁，平均61岁，小细胞癌8例，腺癌12例，鳞癌20例。40例病人病情平稳，能下床活动。
1.2治疗方法 40例肺癌合并恶性胸水病人均采用吗啡片口服30mg，4小时一次，在治疗过程中均出现便秘，给予综合护理措施使患者保持大便通畅。
1.3便秘综合护理
1.3.1饮食护理 酸奶发酵过程中产生的乳酸菌以及益生菌最大的益处是调整肠道菌群，维持肠道功能平衡，既能防止便秘也能防止腹泻。蜂蜜中含有丰富的维生素、矿物质和酵素类物质，其中酵素可以帮助人体消化、吸收并加强新陈代谢。蔬菜、水果含有大量的维生素和纤维。我科为便秘患者制定科学合理的饮食食谱：每天清晨一杯淡盐水，上午、傍晚一杯蜂蜜水，睡前一杯酸牛奶，同时吃富含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜，润肠通便的水果，如香蕉、西瓜、梨等。每天保证1500ml---2000ml水，使肠道得到充足的水分，软化稀释粪便，多进食，少量多餐。
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1.3.2心理指导 在使用吗啡治疗前首先向病人讲解药物的作用及不良反应便秘，让病人充分认识，讲清心情愉悦、轻松有利于减轻便秘的程度，让病人主动配合便秘的治疗，讲清定时排便的重要性，帮助病人养成每天定时排便的习惯，以防便秘的发生。
1.3.3生活护理 每晚用40℃～43℃温水泡脚，泡完后让病人或家属用手掌交叉按摩脚底，刺激血液循环，左右脚各按摩5分钟。脚底有涌泉穴，是调整自主神经系统，缓解寒症，加速新陈代谢的刺激穴，另外，脚掌的后半部分分别有上行结肠、下行结肠、肛门的反射区。用左右手的手指指腹交叉按压并推压涌泉穴和反射区，能很好地改善便秘问题，促进肠道蠕动能力。护士要教会病人准确找到涌泉穴和反射区，必要时在病人脚底标记，使病人完全掌握穴位按摩，同时协助病人进行力所能及的运动锻炼，增加新陈代谢，促进肠蠕动，有利于粪便排出。我院都是带卫生间并有扶手的病房，为病人提供了有利于排便的环境，护士要给病人留有足够的排便时间，可暂时离开，使病人心情放松，避开查房、治疗及进餐时间，消除紧张情绪，利于排便。
1.3.4腹部按摩 每天按摩腹部两次，病人呈仰卧位，全身放松，双手食指、中指和无名指重叠对腹壁进行按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，以刺激肠蠕动，增加腹压，使降结肠的内容物向下移动，促进排便。
1.3.5药物治疗 常见的药物有（1）容积性缓泻药：主要作用是增加大便容积和吸收液体，减少大便黏度。（2）润滑性通便药：石蜡油或橄榄油睡前口服30ml，每日1--2次。主要是润滑大便，使之易于排出。（3）渗透性通便药：甘露醇、山梨醇口服，通过渗透动力进入肠道，大便变稀，呈半流液体状，易于排出。（4）接触性通便药：引起肠粘膜分泌增加，改善肠蠕动功能，如番泻叶3--6g泡服，每日一次。（5）促动力剂：莫沙必利、依托必利有促胃肠动力作用。渗透性泻药会引起腹胀等不适，容积性泻药需同时饮水，润滑性泻药会影响脂肪性维生素的吸收，温和的口服泻药多在6--10小时后发挥作用，宜在睡前1小时服用，不宜长期服用。
参考文献：
[1]汪岩.浅谈对疼痛患者的心理护理「J」.实用护理杂志，2001，12（4）：183.
[2]汪金昌凤.王丹丹.阿片类药物所致便秘的中医药治疗概况. 「J」.吉林中医药，2011,31（12）.吗啡在控制肺癌合并恶性
[3]孙嫒嫒,彭丽娟,谢军.奥施康定治疗老年晚期中重度慢性癌痛临床疗效及安全性的探讨「J」.安徽医药,2008,12(11):1079-1080 .
论文作者:王万瑾
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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