王春娥 ， 马宇红（江苏扬中市人民医院 212200）
【摘要】目的：根据卫生部的三个行业标准探讨持续质量改进在物品检查包装中的应用，提高各种医疗器械和物品的清洗质量和包装质量，为临床科室提供合格的灭菌物品，有效地防止医院感染的发生。方法：运用三个卫生行业标准制定标准化器械清洗流程和包装操作流程和质量标准，针对物品检查包装中存在的主要问题进行改进和跟踪督查。结果：各科室反映无菌包的质量比以前有了很大的提高，合格率由87% 上升为98%，提高了无菌包的质量，临床满意度大大提高。结论：正确的清洗和包装方法是保证各种医疗器械清洗质量和无菌质量的关键。
【关键词】医疗器械；器械物品的包装；质量【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0201-02Abstract: Objective: The purpose of this study was to investigate the application of continuous quality improvement in goodschecking and packaging, improve each kind of medical instruments and cleaning quality and packaging quality goods and providequalified sterilization items for the clinical departments according to the 3 WS in order to prevent hospital infection effectively.Methods: Setting standardized process of instrument cleaning ，packaging direction and quality standard according to 3 WS in orderto improve and track the main problem in the goods checking and packaging. Result: The department reflect the improvement of thequality of the sterile package. The average qualification rate raised from 87％ to 98％ . The quality of sterility pack has raised andthe clinician satisfaction has been greatly enhanced. Conclusion: The correct purging and packaging method is guarantees each kind ofmedical instrument clean quality and the asepsis quality key.
1. 方法1.1 一般资料: 我院是一所二级甲等综合性医院，目前现有床位520 张，供应 室现有护理人员5 名、2 名消毒工、3 名普工；其中主管护师3 名、1 名护士，工人中4 名具有高中学历，1 名初中学历。
1.2 改变排班模式，新增加质控班，由高年资的主管护师配合护士长每天对所有包装好的待灭菌包进行质量抽查，每天抽查2 次，每次抽查20 个包，抽查内容主要包括包布是否清洁, 器械的清洗是否合格, 包装是否合格, 包内有无放置化学指示卡等.２. 原因分析：2.1 包布质量不合格(1) 外包布不洁, 包布有污渍、胶痕迹(2)外包布清洗时使用的清洗剂不合适造成包布腐蚀较多，临床科室锐器物留在包布内、洗衣房清洗时未检查即清洗造成包布破损, 刮痕较多;(3) 包布规格不统一, 制作时未根据缩水率制作、大小、形状各异、五花八门, 比较凌乱;2.2 使用的化学指示卡或指示胶带不符合规范: 表现为节约成本手术器械包未放置爬行卡、包装固定时使用的指示胶带过短, 提前填写消毒日期, 指示胶带上填写的锅次信息与待灭菌包装载锅次信息不符合, 换药包包内未放置指示卡;2.3 包装不规范: 表现为包外未注明科室器械名称, 包装松, 折角不规范, 标签信息、指示胶带粘贴部位不统一; 包装不符合要求,体积超大超重, 尤其外来器械包重量超出标准许多; 包装时器械包未放平，翻转造成器械堆积2.4 器械的清洗摆放质量不合格：(1) 器械表面有污迹、血迹、锈迹(2) 器械轴节未打开3. 对策:3.1 从2013 年下半年起，实行由3 名护理人员组成的QC 质量控制小组将物品、器械包检查及包装制成规范的流程和质量标准、然后由护士长和质控员根据流程和标准来督查各区的质量，制度落实情况，检查劳动纪律和各班工作完成情况，设备维护和保养使用情况，对器械、器具和物品清洗、包装每日检查2 次，每次抽查20个包；每周对无菌室已灭菌的无菌包进行不定期检查2 次、共抽查30 ～ 50 个待灭菌手术包，并记录检查结果。护士长每月到临床科室检查器械物品包的质量及使用情况。不定期检查及征求临床各科意见，及时解决并整改。每周早会反馈，每月底对反复存在的问题进行汇总，召开1 次科务会进行分析、讨论、制订整改计划，对无菌包的外观（外包装是否清洁、是否干燥、包布是否破损、标签是否脱落、模糊等方面）进行评价。
3.2 加强交流与沟通: 通过与总务科的协商沟通, 统一制作,规范了外包布的规格, 颜色; 在护士长例会上向全院护士长反馈检查结果, 广泛征求科室意见, 淘汰了一批锈蚀严重功能不合格的器械. 洗衣房更换了包布洗涤剂。
3.3 加强相关专业的培训: 在护理部和院感科的领导组织下, 选派护理人员参加市级供应室专科知识培训, 加强护理人员对院感知识及消毒灭菌知识的认识, 讲解器械的清洗方法, 包装材料的选择和制作要求及质量标准, 以及供应室的工作性质及特点. 组织全科人员观看器械、物品检查及包装规范的操作视频，护士长对所有人员一对一培训和考核，人人过关。
3.4 清洗流程标准化：根据器械、物品的不同特点制订规范的清洗操作流程，利用早会进行培训并跟班督查掌握情况，通过跟班督查发现单纯的机械清洗对器械上残存有机物达不到理想清洗效果［1，2］。因此对于较难清洗部位须先用多酶超声浸泡3-5 分钟后再进行机洗，对于某些管道需用压力水枪冲洗、可拆卸部分拆开手工刷洗后再上清洗架，对于精密仪器、电钻等需进行手工清洗。清洗时注意选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损；所有设备、清洗用具、清洗池等每天清洁与消毒。
3.5 专人负责器械和敷料的质量检查和组合包装：安排质控班每日对包布、清洗后的器械、器具用目测或用带光源放大镜进行质量检查。一旦发现清洗质量不合格的一律退回去污区重新清洗，需拆分的器械制成器械拆分图谱，科务会护士长亲自培训拆分和安装的方法，并全部考核过关；对于手术器械包包装前两人查对器械物品数量、条码标签、核对无误后封包。
3.6 优化工作流程：新增加一个包装班，由高年资护理人员负责手术器械的查对和包装。回收、清洗由成熟工承担，检查包装、无菌发放由护士担任，主管护师负责质量检测。科内所有设备制订标准化的操作流程，保证清洗、灭菌质量。物品下收下送每天 2 次，保证物品的及时回收和发放。
3.7 对所有灭菌物品使用条形码进行质量管理和追溯，对物品的回收、清洗、包装、灭菌和发放全部运用信息系统进行质量追踪管理，并与临床科室、手术室的联系，告诉使用者打开手术包、诊疗包时，不仅观察化学指示卡的变色情况，还要看器械清洁度以及留存条码标签外标识，对有清洗、包装、灭菌质量问题的物品立即收回，重新清洗、灭菌，并及时讨论，查找原因进行整改。
4. 结果从2013 年1 月1 日至2013 年12 月31 日每周抽查待灭菌包和无菌室已灭菌的无菌包，上半年和下半年分别检查4350 及4380 个包，两组数据对比（表1），无菌包的质量大大提高，差别具有统计学意义（c2 ,P=.000;），说明制定标准化器械清洗流程和包装操作流程和质量标准并定期检查跟踪汇报总结在提高无菌物品质量上有显著的效果。
通过实施持续质量改进半年，目前我科无菌包的包装质量和工作人员的专科业务水平均得到明显提高，临床各科对供应室工作的满意度也由实施前的90% 提高到96%，医院感染管理科每月对科室器械清洗质量和无菌包进行细菌培养、抽检中器械、器具、物品的灭菌合格率达 100%，保证了临床治疗、手术的安全进行。
5. 讨论消毒供应中心供应医院内各种无菌物品，是医院的重要组成部分，是保障患者医疗安全和质量的基础，其担负着医疗器材灭菌和供应工作，一旦本工作环节监控不力，便发生医院感染，危及患者的生命。监控供应室各环节质量，是预防医院感染的重要举措。而持续质量改进是在质量检查的基础上，不断的分析、改进，再检查、再改进的过程，将其应用到供应室的无菌包的包装质量管理控制中，对包装质量实行了全方位、全过程的监控，并将质量意识渗透到每个工作人员和每项工作中，确保了包装质量；通过运行新的工作流程和质量标准，无菌包的质量大大提高。[3] 将坚持质量持续改进作为永恒的管理目标提高了医疗器械的清洗灭菌质量，科室QC 质量控制小组通过对各项工作的日常和定期持续的检查、分析和提出整改意见，不断总结工作经验，完善质量检查标准，优化供应室工作流程，使供应室无菌包的质量和满意度不断提高，有效保障了医疗器械的灭菌质量，显著的降低了医院的感染率，保证了患者的安全。
参考文献[1] 刘君，王子平，车英，等．２种清洗医疗器械方法的比较研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００７，２３（２）：４２．［2］张红玲．超声清洗机洗涤效果与分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（９）：８４７－８４８．[3] 程海霞，ＪＣＩ标准下消毒供应中心清洗间的持续质量改进［Ｊ］. 中医药管理杂志，１００７－９２０３（２０１３）０３－０２９１－０２作者简介：王春娥：性别：女 , 本科学历 ， 汉族，江苏镇江扬中市人民医院供应室， 主管护师
论文作者:王春娥 ， 马宇红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：质量论文; 器械论文; 物品论文; 科室论文; 护士长论文; 指示论文; 医疗器械论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;