南京市六合区人民医院神经外科
【摘 要】目的：使用传统钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗，对其治疗效果进行分析探讨。方法：选取2015年1月至2016年1月我院收治的使用钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗的患者80例，将本组患者治疗前后的Mark wader分级和患者的肢体运动能力和生活自理能力进行对比，总结出治疗效果。结果：在经过传统钻孔引流术治疗后，治疗的总有效率达到了87.50%，Mark wader分级评分明显改善，患者的肢体运动能力和生活自理能力相较治疗前明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著，安全性高，患者痛苦小，副作用少，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】传统钻孔引流术 慢性硬膜下血肿 疗效
Abstract：Objective：To analyze and discuss the treatment efficacy of conventional drilling drainage in treatment of chronic subdural hematoma. Methods：From January 2015 to January 2016，80 patients with chronic subdural hematoma were treatment with drilling drainage，the classification score of Mark wader around treatment and patients' limb movement and life self-care ability were compared，the treatment effect were summarized. Results：After conventional drilling drainage treatment，the total effective rate reached 87.50%，the classification score of Mark wader improved significantly than prior treatment（P<0.05），so did the patients' limb movement and life self-care ability improved. Conclusion：Conventional drilling drainage in treatment of chronic subdural hematoma has a satisfactory outcome. It is safe and few side effects to improve the chronic subdural hematoma efficacy of patients，and it is worth to recommend.
Keywords：Conventional drilling drainage；chronic subdural hematoma；efficacy
慢性硬膜下血肿是一种在临床上很常见的脑补疾病，早在19世纪中期就有相关病例报道[1]。慢性硬膜下血肿占到了硬膜下血肿病例的四分之一，该病症的易发人群是老年人，而且男性的发病率明显高于女性，男性的发病率是女性的5倍左右[2]。目前，钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的直接有效方法，本次研究就使用传统钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗，对其治疗效果进行分析探讨。现将资料整理如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本次研究选取2015年1月至2016年1月我院收治的使用钻孔引流术对慢性硬膜下血肿进行治疗的患者80例，全部患者中男性有45例，女性有35例，年龄43~86岁，平均（67.8±4.1）岁。本组患者中有58例患者有明显的外伤史，其余的22例患者没有明显的外伤史。病程22 d~9个月，平均4.3个月。本组患者的临床表现为：56例患者伴有头痛症状，24例患者伴有肢体抽搐症状，15例患者伴有偏瘫症状。本组患者全部经过CT或MRI检查确诊。里面包括了12例双侧血肿，其余的全部为单侧血肿。
1.2 治疗方法
本组患者全部使用传统钻孔引流法进行治疗。具体的治疗方法为：在治疗前先使用CT或MRI对患者的血肿进行准确定位，对患者进行局部加强麻醉，然后选择血肿最中心位置开口，将患者的开口点通过调整体位置于最高点，在桡骨孔处进行开口，长度3~4 cm，有暗红色血液流出后，将引流管进行置入，置入位置为血肿腔2~4 cm处。使用浓度为0.9%的NaCl2溶液对血肿腔进行冲洗。冲洗结束后，通过注水排气，后使用明胶海绵进行止血，对头皮开口进行缝合。连接引流管进行引流。手术结束后患者脚部太高，头部降低，患者要注意多补充水分，保证充足睡眠。定期进行CT检查，防止颅内聚集气体和血液。
1.3 疗效评价
按照Mark wader分级标准来进行，Ⅰ级：没有任何不良症状。Ⅱ级：有轻微头痛等不良症状。Ⅲ级：有嗜睡等优良症状。Ⅳ级：出现昏迷等不良症状。根据ADL来对患者进行评分，痊愈：增分大于等于86%；显著：增分大于46%，小于86%；有效：增分大于16%，小于45%；无效：增分小于等于16%。以痊愈加显著计算总有效率。患者的运动功能使用FMA表来测定，生活自理能力使用FM量表来测定。
1.4 统计学分析
统计学数据处理使用SPSS17.0软件来进行。计数资料用%表示，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状结果
通过治疗，临床症状明显好转，治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1。
2.2 治疗有效率
在经过治疗后，痊愈22例，显著48例，有效10例，无效0例，总有效率为87.50%。
3 讨论
慢性硬膜下血肿是指患者头部在受到外部冲击的情况下，在受伤的3周时间内，患者的颅内出现血肿的现象，该种病症在临床上十分常见，特别是容易发生在老年群体中[3]。慢性硬膜下血肿的发病原因是由于受到外部冲击力作用，导致患者的头部小血管或者是桥静脉受到损伤而引发出血，流出的血液无法排除体外，而在硬脑膜和蛛网膜之间形成血肿，随着血流的不断流出，血肿的体积也会越来越大。该病症在临床上的病例表现没有统一性，有的患者会出现头痛现象，有的患者会出现呕吐现象，还有的患者会出现肢体抽搐现象。所以在临床诊断中，要及时使用CT或MRI进行确诊，及时进行治疗，避免血肿的不断扩大造成更加严重的危害[4~5]。
当前对于慢性硬膜下血肿进行治疗一般是采取传统钻孔引流术，该方法起效快，能快速清除患者颅内的血肿，减轻血肿带来的神经压迫，缓解症状，而且该方法具有创伤小，操作比较简单的优点，不过该方法还是有其不足的地方，比如使用传统钻孔引流术很容易导致患者出现血肿复发的并发症，还有可能在治疗过程中使颅脑感染，或者是发生脑脊液漏的情况，所以在进行手术的过程中，要注意手术器具的完善消毒，同时要小心操作，防止操作失误给患者造成二次伤害[6]。通过本次的研究也表明，使用传统穿刺引流术进行治疗，效果明显。
综上所述，使用传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的效果显著，安全性高，患者痛苦小，副作用少，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]肖文俊. 改良与传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效评价[J]. 医学综述，2013，16（3）：2717-2718.
[2]刘骏辉，陈谦学，张锐，朱世振. 微创穿刺术对比传统钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效分析——meta分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2015，03（25）：216-222.
[3]陈新，张传玲，王伟功. 锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比分析[J]. 中国临床神经外科杂志，2016，12（5）：53-55.
[4]别小华，冯清亮，薛俊刚，袁武军，常树林，曹磊. 锥颅与钻孔置管冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比[J]. 蚌埠医学院学报，2015，12（16）：1651-1654.
[5]凌霄. 钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，15（18）：100-101.
[6]舒志强，任祖东，李明，戴荣权，吕文革，朱庆宝. 改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J]. 东南大学学报（医学版），2013，04（9）：446-448.
论文作者:李杰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期
论文发表时间:2016/9/29
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