（大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001）
【摘要】 目的：探讨口腔颌面部CT的临床应用。方法：回顾17例口腔颌面部CT检查资料。结果：17例患者经CT检查结合相应检查资料，诊断舌癌2例，4例颌骨肿瘤颌骨良性肿瘤，5例颌骨囊肿，6例腮腺肿瘤。结论：CT是目前口腔颌面部疾病检查的重要辅助检查方法，为临床医师正确诊断提供有力依据。
【关键词】 口腔颌面部CT；检查；应用
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0088-02
引言
口腔颌面部窦、腔、间隙多，解剖关系非常复杂，一般的X线平片检查，由于众多重卺影的关系，妨碍了临床医师做出正确的诊断。普通CT避免了重叠影的影响，对于某一层面组织的结构情况提供了分辨率高和清晰的图像，无论是软组织的病变，还是骨组织的病变，均能很好反映出来，目前已成为口腔颌面部的重要辅助检查方法之一。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取17例患者的口腔颌面部CT检查资料。其中男性患者10例，女性患者7例，患者年龄在12～71岁之前，最大年龄71岁，最小年龄12岁，平均年龄36.8岁。
1.2 检查方法
所有患者给予口腔颌面部常规CT检查包括横断面扫描(轴位扫描)和冠状面扫描[1]。
横断面扫描患者仰卧位，以听眦线为基准线，以此为平面由上而下扫描。根据临床需要，层厚一般在1～5 mm，对颅底和颌骨的病变需有骨窗位，以检查骨质有无破坏和范围。
1.2.1眼眶CT检查 眼部CT扫描常规以横轴位和冠状位扫描。由于眼眶内的组织结构复杂而精细。为了更好地显示，需要用薄层扫描，取层厚、层距为1～3 mm，以高分辨率的CT扫描。必要时还需要使用重叠扫描技术，即层距小于层厚。另外还可采用CT放大扫描，提高图像质量。
1.2.2鼻、鼻窦及翼腭窝CT检查 CT扫描必须采用多方位、薄层扫描。扫描范围自额窦前壁至蝶窦后壁，层厚、层距一般也是5mm，窗宽200～400 HU，窗位10～30 HU。检查翼腭窝病变时，主要扫描上颌窦上中部，注意扫描范围，如平扫不能很好显示病变和病变的性质，则需增强扫描。
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1.2.3口腔及口咽部CT检查 以咽门为界，其前为口腔部，其后在软腭至会厌上缘平面的咽腔为口咽部，口腔部主要有腭部、两侧的颊部、上下颌骨牙和牙槽突以及舌和口底。口咽部主要有舌和腭扁桃体、舌根、会厌，以及咽侧壁。多以横轴位扫描。
1.2.4颌骨CT检查 主要用于观察外伤和肿瘤。颌骨骨折一般可用横轴位扫描，但疑有眶底、腭骨和髁突骨折时需加做冠状扫描。颌骨肿瘤一般用横轴位扫描，既要有软组织窗位，又要有骨窗位。同时要了解颌骨周围软组织的受累情况、骨质破坏的程度和范围。
1.2.5颞下窝CT检查 横轴位扫描时其扫描平面与硬腭平行，扫描范围自蝶骨至硬腭下方，层厚l～3mm。为了更好显示病变是否破坏颅底骨质进入颅内，需加做冠状位的扫描。
1.2.6腮腺CT检查 腮腺CT检查方法主要有平扫、增强扫描和腮腺造影后扫描。横轴位扫描以听眦线为基线，平行向下扫描，层厚为3～5mm，扫描范围包括整个腮腺。增强扫描不仅可显示病变的性质，还可观察病变部位与颈部大血管的关系。
1.2.7颌下腺CT检查 多采用横轴位扫描，其扫描基线与听眦线平行，扫描范围自甲状切迹下2cm至下颌骨体牙槽突。层厚5 mm，必要时可进行l～3mm薄层扫描。如颌下腺病变与颈大血管相近，特别是疑与颈大血管粘连者，可做增强扫描。
1.2.8颞下颌关节CT检查 采用横轴位扫描，以与水平线相垂直的听眶线和听鼻线夹角平分线为基线，范围在此基线上1.5cm至基线下3cm。常规行闭口位扫描，必要时可用牙合垫维持张口位扫描。尽量以1～3mm薄层扫描。冠状位扫描取闭口位，经外耳道垂直于听脑线的冠状面为基准平面，范围自外耳道向前包括整个颞下颌关节，层距为1.5～3mm。
2.结果
17例患者经过CT检查，诊断2例舌癌。CT扫描可显示舌癌肿瘤的大小和颈部淋巴结转移情况。增强CT扫描可见肿块有明显的强化。4例颌骨肿瘤颌骨良性肿瘤。CT扫描图像上表现为低密度囊状影与等密度实体影相混合的肿块，肿块边界清楚，骨质吸收变薄，瘤体内骨质破坏。
3.讨论
常规的口腔疾病检查手段是口腔X光片，一般的牙根炎症、牙体折裂、骨质状况都可以得到较好的反映。但它的局限是，只能从一个固定的方向上进行投照，有些病变由于组织的重合不易被发现(比如前面挡着一块密度较高的骨头，后面密度较低的骨头就不易被看清了)。而口腔颌面部常规CT检查包括横断面扫描(轴位扫描)和冠状面扫描两种方法。一般来说，横断面CT能满足大部分口腔颌面部检查的需要[2]，而有些情况就需要做冠状CT扫描，例如眼眶顶壁和下壁、下颌骨升支、髁突、上颌窦四壁、腭骨等。增强CT扫描主要适用于鉴别病变是否富于血流，以及病变与口腔颌面部大血管的比邻关系。临床上主要用于口腔颌面部血管畸形、炎性肿块是否形成脓肿、肿块的富血流程度，以及肿块与大血管的相邻关系。增强扫描应在CT平扫后进行。
总之，CT避免了重叠影的影响，对于某一层面组织的结构情况提供了分辨率高和清晰的图像，无论是软组织的病变，还是骨组织的病变，均能很好反映出来[3]，且口腔CT无痛苦，由于投照范围缩小，人体接触放射线也比全身CT明显减少。目前已成为口腔颌面部的重要辅助检查方法之一。
【参考文献】
[1] 魏杰.多层螺旋CT灌注成像对腮腺肿块性病变的诊断价值[J].中国现代药物应用 2013年7卷21期 107-108页
[2] 高蕊,白石柱,董岩.低剂量CT及其在颌面部应用现状[J].中国美容医学,2012,21(17) 2292-2294.
[3] 蔡建华.PET/CT在诊断口腔颌面部肿瘤颈淋巴结转移中的价值刍议[J].医药与保健, 2014,03: 157-157,141.
论文作者:肖兴丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：口腔论文; 冠状论文; 面部论文; 腮腺论文; 颌骨论文; 肿块论文; 基线论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;