专项管理降低高压蒸汽灭菌湿包发生率
钟丽晖
（浙江省龙游县人民医院，浙江 龙游 324400）
摘 要： 目的 探讨专项管理降低高压蒸汽灭菌湿包发生率。方法 成立专项管理小组，对湿包发生的各种原因，制订具体对策，进行专项质量控制，一年后进行效果评价。结果 进行专项质量管理后，湿包发生率由0.186‰降到0.060‰，具有明显差异。结论 专项管理方法有效降低高压蒸汽灭菌湿包发生率，提高了消毒供应室质量管理。
关键词： 高压蒸汽灭菌；专项管理；湿包发生率
0 引言
高压蒸汽灭菌是所有灭菌方式首选方法，其具有灭菌穿透力强，速度快，效果可靠等优点。湿包是指经灭菌和冷却后，肉眼可见包内或包外存在的潮湿、水珠等现象的灭菌包[1]。目前已明确视为灭菌失败，需重新清洗、包装再灭菌，不仅增加了人力、物力成本，增加医院感染风险，而且影响、干扰了临床正常使用，间接影响病人的诊疗。因而，预防、控制湿包是供应室质量管理的重要组成，是控制医院感染风险的重要环节，有着重要意义。为降低高压蒸汽灭菌湿包发生率，我科与2017 年5 月至2018 年5 月进行湿包专项管理，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我院消毒供应室灭菌包均采用山东新华医疗设备有限公司生产的脉动真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，真空度为0.08 MPa，脉动次数为3 次，灭菌温度132-134℃，工作压力为0.21 MPa，灭菌时间10 min。选取2016 年4 月至2017 年4 月的灭菌包数据作为专项管理前组，共有灭菌包96696 件，其中发生湿包18 件，湿包发生率为0.186‰。选取2017 年5 月至2018 年5 月进行的灭菌包数据作为专项管理后组，共有灭菌包82732 件，其中发生湿包5 件，湿包发生率为0.060‰。
1.2 专项管理方法
多因素Logistic回归分析显示，CURB评分≥3分、PCT-4、△PCT与SCAP患者28 d存活情况相关（P＜0.05且OR＞1），是预测老年SCAP患者预后的独立危险因素。见表3。
1.2.1 成立科室专项管理质量小组。活动小组共有成员13 人，由消毒供应室护士长担任组长，活动小组分析讨论并制订改善方法与步骤，制订培训计划、内容并负责专项管理措施的落实。制订活动进度，自2017 年4 月启动。活动小组设立每月湿包登记本。
1.2.2 分析讨论导致湿包的各种因素。活动小组通过头脑风暴法讨论湿包原因，进行各环节分析；并查阅文献资料，湿包原因综述如下。①消毒员对灭菌物品的规范操作因素。预热时间不够，物品装载方式，灭菌后卸载冷却时间，日常对灭菌器的维护保养等。影响灭菌器中冷空气的排除，形成冷凝水造成湿包。②灭菌物品干燥因素。清洗后器械包装前未干燥彻底，灭菌后导致冷凝水生成量增加，导致湿包。特别是管腔物品管腔内干燥不彻底。③包装因素。包括包装材料和包装的重量、体积及灭菌包的类型。④蒸汽源因素。灭菌前供气管路中的冷凝水未彻底排除，疏水阀阻塞、故障等。
1.2.4 制订专项管理对策。对湿包发生的各因素、各环节制订专项管理具体对策。报告如下。①小组成员进行湿包的专题学习。包括湿包的形成、湿包的风险、湿包的辨别，影响湿包的因素。②加强消毒员操作培训管理。预热时间＞15 min；规范装载卸载，包括不同包装材料的装载要求；严格执卫生行业规范要求，并形成操作流程图，制订质量控制点，并上墙粘贴于灭菌操作时显著位置，便于查对、自检。③保证物品彻底干燥。制订物品干燥操作流程，正确区分各物品材质、管腔大小、器械复杂性，选择正确的干燥方式，如低温真空干燥、高温干燥，并制订相应干燥方式的书面索引参考。同时所有物品选择干燥方式前均需气枪初步干燥。④改进物品包装。严格按卫生行业规范要求控制包装物品的重量（敷料＜5 kg，器械＜7 kg）、体积（≤30＊30＊50cm）。并提供体积质量控制工具，如电子称、体积衡量容器，做标准控制。根据器械材质，包装时放置吸水纸或吸水棉布间隔。同时对特殊高危器械如：外来植入器械包做重量体积登记，强化质量控制落实。⑤规范运用灭菌器。灭菌器要确保良好的性能才能达到较好的运用。每天需要对灭菌柜中的冷凝水排水出口通畅性、柜门密封、清洗过滤网、柜内壁等情况做有效检查，如果有异常情况要及时维修保养。在灭菌处理前需要全面清除供气管中冷凝水，在灭菌过程中监查蒸气压及内室压；对应蒸汽管道需要通过绝缘材料做对应包裹[4-5]。柜内的排水网需要做好阻塞情况的排查；保证柜内要日常清洁良好，以保障柜内更好的干燥作用。
1.2.3 文献资料统计湿包原因比例[2-3]，见表1。
从表6可以看出，处理1较处理3增产6 180 kg/hm2，增收 30 900元 /hm2，节肥增收37 515元 /hm2；处理2较处理 3增产1 470 kg/hm2，增收7 350元/hm2，节肥增收12 616.8元/hm2，处理1节本增收效果明显。
虽然中美两国国情并不相同，但实际上市场经济的发展规律的相似性更大。在上海大学经济学院的教授张思科看来，资源整合是市场发展的内在需求，而整合是必走的一步，兼并或者收购必然会在物流领域发生的频次越来越多。
表1 湿包形成的常见原因及所占比例
2 结果
实施专项管理后，湿包发生情况显著少于专项管理前。见表2。
表2 实施专项管理前后湿包发生率比较
3 结论
从表2 可以看出，通过湿包专项管理，对可导致湿包发生的各环节、各因素，制订相应操作标准、质量控制点，强化了自我查检过程，有效降低湿包发生率，保障了灭菌效果、灭菌质量。以专项管理为模式，通过培训，规范操作，流程优化，环节督导，措施落实，有效提高了消毒供应室质量的目标管理，是提高质量的有效手段。同时，在管理过程中，充分发挥调动了科室每个员工的质量管理意识和自我质控意识，提高管理质量。
参考文献
[1]林翠绒，江燕琼，黄闽湘.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与对策.当代护士[M].2016，(2)：113-114.
[2]许乐,张晓春.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(5)：536-538.
[3]张春斐,张红枫,朱亮德,等.六西格玛管理方法降低高压蒸汽灭菌后湿包发生率[J].解放军护理杂志,2010,27(2)：144-146.
[4]杜文碧,段素梅.压力蒸汽灭菌湿包的原因分析与控制[J].中华医院感染学杂志,2009,19(15)：1990-1992.
[5]谢运娣,程越.PDCA 循环对降低高压蒸汽灭菌后湿包发生率的作用[J].齐鲁护理杂志,2014(3)：104-106.
中图分类号： R37
文献标识码： B
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.154
本文引用格式： 钟丽晖.专项管理降低高压蒸汽灭菌湿包发生率[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：232+234.
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