大连大学附属中山医院 康复科 辽宁大连 116000
摘要：目的：探讨弹力绳带对偏瘫患者平衡及步行能力的疗效。方法：选取我院在2016年3月至2017年12月收治的120例偏瘫患者，按照随机数字法将120例偏瘫患者分为观察组和对照组，各组60例，对照组给予常规运动疗法和神经生理学疗法，观察组在对照组的基础上佩戴弹力绳带，记录并比较治疗前和治疗4周后的Fugl—Meyer下肢运动功能评定量表（FMA—L）评分以及Berg平衡量表（BBS）、功能性步行量表（FAC）、10米最大步行速度（10mMWS），进而得出两组临床疗效评价。结果：观察组FMA-L、BBS、FAC评分及10mMWS改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在偏瘫患者进行康复训练过程中辅助弹力绳带环绕捆绑能够有效的提高平衡功能，改善下肢运动功能，加快步行速度。
关键词：偏瘫；弹力绳带；平衡功能；步行能力
Abstract：Objective：To investigate the effect of elastic cord on balance and walking ability of patients with hemiplegia.Methods：120 patients with hemiplegia admitted to our hospital from March 2016 to December 2017 were enrolled.According to the random number method，120 patients with hemiplegia were divided into observation group and control group，60 cases in each group.The control group was given conventional exercise therapy.And neurophysiological therapy，the observation group wore elastic cords on the basis of the control group，and recorded and compared the Fugl-Meyer lower limb motor function rating scale（FMA-L）score and the Berg balance scale before and after 4 weeks of treatment（BBS），functional walking scale（FAC），10m maximum walking speed（10mMWS），and then the two groups of clinical efficacy evaluation.Results：The improvement of FMA-L，BBS，FAC score and 10 mM WS in the observation group were significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of rehabilitation training for patients with hemiplegia，the auxiliary elastic cord wrapping around can effectively improve the balance function，improve the lower limb motor function and speed up the walking speed.
运动控制障碍是脑损伤后运动神经元综合征的基本表现，即使脑卒中患者存活，仍然存在不同程度的功能性缺损，其中步行功能障碍是典型代表，因而尽早改善脑卒中偏瘫患者步行功能具有重要意义，改善偏瘫患者的异常步态和下肢功能状态能够有效的提升患者的生活质量，减少患者生活依赖性，帮助患者重返社会。关于偏瘫患者的平衡与步行功能的相关研究是现代医学的一个研究热点，但关于探讨弹力绳带对偏瘫患者平衡及步行能力的疗效研究为数不多。笔者以我院收治的100例偏瘫患者为研究对象，探讨弹力绳带对偏瘫患者平衡及步行能力的疗效影响，并取得了一些研究成果，现报道如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取本院自2016年3月至2017年12月收治的偏瘫患者120例，采用随机数字表法将120例患者分为对照组与观察组，每组患者60例。对照组，男性36例，女性24例，平均年龄（53.32±3.72）岁，平均病程（86.59±49.34）d，偏瘫侧别：左侧27例，右侧33例，病变性质：脑梗死26例，脑出血34例；观察组，男性37例，女性23例，平均年龄（53.66±3.56）岁，平均病程（78.25±48.92）d，偏瘫侧别：左侧36例，右侧24例，病变性质：脑梗死26例，脑出血34例。入选标准：经影像学确诊为脑卒中偏瘫、患者属于初次发病，病情稳定，无严重的认知障碍，能够配合完成训练及评估。下肢肌张力Ashworth分级I～Ⅲ级、FMA—L总分≥10分，能够可独立或在监视下行走20m以上，包括六个月≯病程＜一年，70岁以下的患者。本研究符合伦理学要求，经医院相关部门批准，并在患者及其家属均知情同意的基础上签署了知情同意书。两组患者的性别、年龄、病程、偏瘫侧别、病变性质等一般资料经统计学分析，组间差异均无统计学意义（P>0．05）。
1.2治疗方法
给予对照组常规运动疗法和神经生理学疗法。常规运动疗法和神经生理学疗法包括：反射性抑制和躯干肌、髋关节及膝关节控制训练、踝背屈诱发训练、患侧下肢支撑练习、站起和坐下训练、站立位平衡功能训练、步行训练及日常生活活动能力训练。
观察组患者在加对照组的基础上将佩戴弹力绳带贯穿到每次接受治疗。具体治疗为：选择两根规格成人下半身单侧姿势矫正带对患者偏瘫侧的下肢以特殊环绕捆绑法。根据患者的身高、体型来选择弹力绳带的尺寸，来调整佩戴绳带后肢体各部位的绳带弹力，以确保弹性均匀或满足个别部位弹力需求的目的，关注患者佩戴的舒适度，进行适当调整。
A绳捆绑法：将绳带A的中间段套入偏瘫患者偏瘫侧前脚掌，在脚踝前部将其中一端绳带从另一端临近中间段的内部穿入完成交叉--从小腿的内外侧环绕上行至膝关节后侧形成外交叉--继续从大腿的内外侧环绕并上行至髋关节前侧--完成外交叉后上行至两侧肩部--将弹力绳带的两侧末端分别经两侧的肩部斜跨至对侧肩上。
B绳捆绑法：将绳带B的中间段套入偏瘫患者偏瘫侧前脚掌，在脚踝前部将其中一端绳带从另一端临近中间段的内部穿入完成交叉--两端分别从两侧向上绕行至髌骨上缘完成外交叉--继续向后上方绕行至髋关节后侧完成外交叉后将两侧末端斜跨于对侧肩部。
1.3观察指标
两组患者均在治疗前和治疗4周后，由同一治疗师评估功能性步行量表（FAC）评分、平衡量表（BBS）、10m最快步行速度（10mMWS）测试以及Fugl—Meyer下肢运动功能评定量表（FMA—L）评分。
1.4统计方法
本实验中涉及数据均采用SPSS21.0软件进行处理，计数资料以率且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差且予以t检验，数据有明显差异（P<0.05），则有统计学意义。
二、结果
两组患者均按方案完成治疗，其治疗前FMA-L评分、BBS评分、FAC评分及10mMWS差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者治疗后组内比较差异有统计学意义（P＜0.05）。比较发现，观察组FMA-L、BBS、FAC评分及10mMWS改善程度均显著优于对照组（P＜0.05），详情见下表。
两组患者治疗前后下肢功能、平衡功能、步行能力比较（`x±s，n=60）
三、讨论
感觉是运动的基础，运动是机体对感觉输入的反应，没有充分的感觉输入就不可能有适当的运动输出。以神经肌肉促进技术为主的治疗技术是脑卒中偏瘫康复训练的主要治疗手段，正确的康复训练能够有效改善偏瘫患者行走速度缓慢、费力、稳定性差的功能性障碍。弹力绳带操作简单，使用弹力绳带相当于一个无形的治疗师，能够较高效率的为患者服务，价格低廉、携带方便、提高患者接受依从性。本研究发现，观察组FMA-L、BBS、FAC评分及10mMWS改善程度均显著优于对照组（P＜0.05），笔者结合多年的康复治疗的经验，总结出感知功能与肢体运动功能恢复的速度与程度有密切关系，针对偏瘫患者不同程度的患侧感觉障碍影响患者运动功能和日常活动能力的症状，指出要积极指导患者从感觉中改善运动。
综上所述，比较两组患者的康复情况，在康复治疗中正确使用了弹力绳带的观察组患者的运动异常明显改善，平衡能力和步行稳定性显著提高。弹力绳带能够有效改善偏瘫患者的异常步态和下肢功能状态，能够有效的提升患者的生活质量，减少患者生活依赖性，帮助患者重返社会，值得在临床中推广。
参考文献：
[1]顾新，AtriciaES.偏瘫患者下肢运动功能、平衡功能和步行速度的相关性[J].中华物理医学与康复杂志，1998，20（4）：199-201.
[2]易亮，刘影红.中西医综合感觉训练对脑卒中偏瘫患者功能的影响[J].中国现代医学杂志，2016，26（18）：115-117.
[3]赵宏，翁长水，高丽萍.用Berg平衡量表和最大步行速度评价脑卒中患者的户外步行独立性[J].中国康复理论与实践，2016，16（1）：8-9.
[4]刘蓓蓓，丁勤能，王岩.姿势控制训练对偏瘫患者足底压力及平衡功能的影响[J].东南国防医药，2014，16（4）：367-369.
论文作者:于敏,张银亮,李承鑫
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/27
标签：绳带论文; 患者论文; 弹力论文; 功能论文; 下肢论文; 对照组论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;