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摘要：股骨颈骨折近年来随着经济社会的不断发展日益增多，并且呈现年轻化态势。根据青壮年患者骨折类型、合并症以及患者期望程度等选择开放或闭合内固定治疗。但由于股骨颈骨折生理解剖及临床等多种因素极易导致股骨头坏死。由于青壮年青壮年的劳动、活动强度、关节置换术使用年限及患者和家属接受程度而言，以股骨头髓芯减压并植骨术为基础，辅以补肾壮骨，续筋接骨中药及中成药，改善症状及延缓病程均有明显成果。
关键词：青壮年；股骨颈骨折；研究进展
股骨颈骨折由于解剖功能上的特点，骨折不愈合率较一般骨折高，占10%-20%。同时由于股骨头血供解剖特点，骨折后宜发生股骨头缺血坏死及塌陷的不良后果，其发生率据国内外学者统计高达10%-30%，故被称之为”尚未解决的骨折”[1].。其中，老年患者可以选择关节置换进行治疗，而由于人工关节寿命及青壮年的劳动及活动强度所限，并非是最佳治疗方案，因而预防其坏死是关键问题所在。怎样才能提高青壮年股骨颈骨折临床效果，成为临床最关注的问题[2].。
1 青壮年股骨颈骨折原因
青壮年股骨颈骨折原因大多由于车祸，坠楼，重度摔伤等外来直接或间接暴力所致，是垂直方向高能量引起，骨块多发生移位，以基底部骨折多见，稳定性差。因而发生股骨头坏死的可能性极大。
2 股骨颈骨折的分类
根据股骨颈骨折移位程度、稳定性，可以大致估计预后，例如股骨颈骨折愈合状况及股骨头坏死可能。股骨颈骨折常用分类方法有[3]：①按骨折部位分为头下型、头颈型、经头型、基底部骨折；②按骨折移位程度分为GardenⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型；③按骨折线的方向分为外展型和内收型骨折。临床常用前两种分类方法。
3 临床诊断
青壮年患者有明显外伤史，并且为直接或间接暴力，临床表现为髋部及腹股沟区疼痛，活动受限，多为单侧；患肢呈典型的短缩、屈曲、内收和外旋畸形；股骨转子向上移位、腹股沟韧带终点处压痛、4字试验及屈膝屈髋困难等阳性体征。行髋关节正位X线检查即可明确诊断。值得注意的是股骨颈无移位骨折，患者疼痛症状相较移位型轻，容易漏诊。
4 青壮年股骨颈骨折的治疗方法
4.1 手术治疗
目前多数专家学者认为对于青壮年股骨颈骨折宜采取内固定，骨瓣移植或是骨瓣移植加内固定治疗方案。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆关节置换术有其本身的局限性，例如使用年限问题及青壮年是家庭主要劳动力等相关因素，因此大多数学者及患者认为不太理想。
近年来，大多数学者认为髓芯减压的目的是降低股骨头内压力、改善局部循环，从而减轻症状、促进坏死骨爬行替代[4]。研究表明：术中股骨颈部位过程中是否有较多的血液从骨置钉孔中流出量是预测股骨头术后是否坏死的一个相对敏感和特异的指标。目前股骨头坏死的病因理论包括：股骨颈股骨折移位造成股骨头的供血血管断裂及关节囊内血肿填塞损伤血供。促进血运重建对于预防股骨头坏死至关重要，但带血管蒂的骨瓣移植成功率低，这与术者技术，移植骨瓣血运状况，患者自身情况等多方面因素紧密相关，因而移植往往以失败告终。
4.2非手术治疗
非手术治疗主要包括持续牵引治疗和石膏固定治疗以及穿防旋鞋制动，适合于GardenⅠ、Ⅱ型骨折，骨折稳定、无移位。[5]
中学认为股骨颈骨折股骨头坏死的病机是骨断筋伤，引起血行迟滞，而为瘀血，瘀血形成后反过来又成为治病因素，进一步阻滞经脉，是气血不能化生，筋骨失去营养遂变本病。故预防股骨颈骨折后股骨头坏死治疗的关键在于益气养血，补益肝肾，续筋接骨，活血通络[6]。
术后早期配合一些补肾益髓，强筋健骨的中药，亦有利于防止股骨颈骨折后发生伤口不愈合及股骨头缺血性坏死。淫羊藿、续断、补骨脂、牛膝等中药具有益精气，坚筋骨，补腰膝，续筋骨等功效，现代研究表明，淫羊藿总黄酮中包含淫羊藿苷及淫羊藿多糖。同时淫羊藿度蛋白质与核酸的代谢有促进作用，能抑制破骨细胞分化增殖作用，增加关节软骨厚度，促进关节软骨形成与再生。[7]补骨脂主要成分为黄酮及香豆素类，能促进骨细胞的生长。[8]多种中药配合，促进软骨细胞的分化，维持骨量，改善骨代谢，减缓坏死进程。代表性方剂有补肾活血方，青娥丸加减等，此外配合壮骨膏等补肾壮骨的膏药在活血止痛方面疗效显著。中成药仙灵骨葆胶囊、强骨胶囊作为预防性治疗也得到广泛认可。
5展望
年轻成年患者股骨颈骨折仍是骨科临床医生面临的一项挑战。对其解剖，骨折线的特征等进一步了解可以改善骨折不愈合和缺血性坏死的结局。选择合适的手术入路以保留股骨头血供，并进行及时和有效的固定，将骨折解剖复位和配合强筋健骨，益肾壮腰的中药等可以最大限度的改善临床功能结局，同时对预防股骨颈骨折股骨头坏死起到重要作用。
参考文献：
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论文作者:李娟
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
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