（云南省红河哈尼族彝族自治州第一人民医院感染科 云南 蒙自 661199）
【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率的效果。方法：成立品管圈活动小组，确定以降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率为活动主题，对活动前后感染科病区结核患者痰标本采集质量及影响因素进行统计分析，并制定和落实整改措施。结果：品管圈活动后，结核患者痰标本采集不合格率达到9.13%，较活动前明显降低。结论：品管圈活动可以有效降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率。
【关键词】品管圈；痰标本；采集；不合格率
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0063-03
品管圈是由工作场所相近或互补的工作人员自发组织的小团队，按照特定的科学程序解决工作现场、管理和文化等方面所存在的问题，并进行全面持续的质量管理改进[1]。痰标本是感染科病区结核住院患者常见的检查项目之一，痰标本质量直接影响着检验结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义，而痰标本的正确采集是保证痰标本质量的关键。我科针对结核住院患者痰标本采集合格率低的情况，于2017年9月成立品管圈，确定了以“降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率”为活动主题，取得了满意效果，现报告如下。
1.方法
1.1 成立品管圈
设圈长1名（自荐，护师），负责整个小组活动的策划与组织，圈员由2名主管护师、3名护师、2名护士、1名住院医师组成，护士长为辅导员。在第2次圈会上确定沿用以前科室的“甜甜圈”为圈名。
1.2 主题选定
由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，用L型矩阵对上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4维度，得分越高的维度权重所占比例越大，得到上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力的权重分别为：19%、31%、23%、27%。再采取评价法对所总结出的问题就“上级政策、重要性、迫切性、圈能力”等4个方面分别打分（表2），最终确定以“降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率”为活动主题。
1.3.2现状值计算 痰标本采集不合格率（周）=（每周痰标本采集不合格项次/每周痰标本采集不合格总项次）×100%
=（153÷504）×100%
=30.36%
1.3.3确定改善重点 绘制改善前柏拉图，根据柏拉图分析显示，通过“80/20”原则，得出4个改进的相关指标分别是：采集痰标本方法错误、痰标本污染、痰标本未及时留取、痰标本留取容器错误。四项占79%,依据柏拉图80/20法则，将此四大原因列为本期活动的改善重点。
1.4 目标设定
通过品管圈活动的目标值设定公式[2]，对活动后痰培养标本送检合格率进行了目标设定。
目标值＝现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=30.36％-（30.36％×79％×76.47％）=30.36％-18.34％=12.02％
1.5 解析与要因确认
明确目标后，通过对采集痰标本方法错误、痰标本污染、痰标本未及时留取、痰标本留取容器错误的原因分析，并进行真因验证，确认主要原因有：护士未详细宣教、交接班不清楚、缺乏有效宣教资料、患者不知晓采集方法、易与留尿容器混淆、护士沟通技巧欠佳。
1.6 对策拟定
针对要因，全体圈员通过头脑风暴法寻求改善对策，并就每一项对策依据可行性、经济性、效益性进行评分、整合，共制定出三条对策。
1.7 对策实施与检讨
根据对策，于2017年11月24日至12月31日分别对三项对策进行实施。
1.7.1加强口头宣教、制作宣教处方资料 责任护士对需要留取痰标本的患者加强宣教，采用口头、图片的方法对不同文化层次的患者进行宣教。制作显目的温馨提示流程图并告知留取痰标本的重要性和必要性。完善宣教处方资料的印刷对病人进行宣教。对不懂汉语的患者向其懂的家属宣教让其进行翻译或找会讲民族语言的护士进行宣教。
1.7.2加强病房及标本柜巡视、加强个人专业知识学习培训 由齐保泰对全体护士进行相关知识培训并考核。责任护士上班前及下班前认真落实病人标本留取情况并加强病房及标本柜巡视，及时留取，及时送检。由李明峡对全体护士进行培训及考核。加强个人专业知识学习。
1.7.3严格落实交接班制度，重点交接特殊检查、正确宣教留取方法 严格落实交接班制度，责任护士上班前及下班前认真落实患者标本留取情况并做好交班，下一班护士认真落实。李国英对全体护士进行培训正确留取痰标本及使用震动排痰仪操作并进行考核。陈素云制作出简单易懂的留取痰标本顺口溜。
2.结果
2.1 有形成果
2.1.1统计2018年1月1日至1月28日品管圈活动后感染科结核患者痰标本采集不合格的情况，并与活动前（2017年9月18日至10月15日）的数据进行比较（表4）。得出品管圈后，感染科结核患者痰标本采集不合格率下降。
3.结论
3.1 品管圈活动可以有效降低感染科病区结核患者痰标本采集不合格率
在本次品管圈活动中，圈员针对影响感染科病区结核患者痰标本采集不合格的要因展开讨论，提出切实可行的整改措施。通过加强口头宣教、制作宣教处方资料、加强病房及标本柜巡视、加强个人专业知识学习培训、严格落实交接班制度，重点交接特殊检查、正确宣教留取方法，解决我科病区结核患者痰标本采集不合格的问题。在实施过程中，通过全科医护人员的配合，使品管圈活动成效得以维持和巩固，从而有效解决了病区结核患者痰标本采集不合格的问题，形成规范的痰标本采集流程。
3.2 经过“品管圈”的活动，让我们充分认识到它的重要性，让我科护理工作质量不断提高，能为患者提供更安全有效、更优质的护理服务，让临床护理工作流程合理化，调动护理人员的积极性、主动性与创造性，增加护理人员的职业成就感，提高了医护合作的效率，更密切了护患关系，使每一位护士都主动成为患者的责任护士，提高了患者及家属对护理工作的满意度。
【参考文献】
[1]钟朝嵩.品管圈实物[Ｍ].厦门：厦门大学出版社，2007：9.
[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[Ｍ].杭州：浙江大学出版社，2010：5.
论文作者:周玲,罗秋芳,李明峡,李姗姗,齐保泰,张晓敏,李
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
标签：标本论文; 患者论文; 结核论文; 病区论文; 品管论文; 护士论文; 不合格论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;