关键词:循证护理；晚期癌症患者；心理分析；心理护理；临终关怀
由于当前经济的发展，生活节奏的加快，环境状况的不断恶化，癌症已经成为威胁人类生命与健康最常见的一种恶性疾病,它在给社会及家庭带来巨大的精神负担和经济负担的同时 ,还给患者带来肉体上的巨大痛苦。晚期癌症患者由于疾病的折磨,在临终前往往比一般患者更为焦虑、自卑、恐惧和绝望。因此，他们更需要医护人员的理解关怀和帮助。循证护理（evidence-based nursing，EBN）[1]也称实证护理，其核心是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务，也就是护理人员将科研结论与临床经验以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据，从而制定出完整的护理干预方案。本文旨在运用循证护理的方法，针对晚期癌症患者的心理特点，采取相应的护理干预，以期达到帮助病人缓解或解除对死亡的恐惧和震慑，正确认识生命的价值，积极主动配合的目的。
1 晚期癌症患者心理特征分析
根据唐金珍[2]的研究发现住院癌症患者有心理反应的7个阶段:否认期、恐惧期、悲观期、认可期、恢复期、接受期、丧失期。很多癌症病人有着以上共同的心理特征，只是程度不一。晚期癌症患者由于疾病的种种折磨，加上对未来的迷茫、对生活的依恋、对未完事业的遗憾及即将与亲人永远告别的不舍等等，常常突出表现为焦虑、自卑、恐惧、绝望[3]。
1.1怀疑否认心理。患者被确证后，总是会拒绝承认疾病，以否认的心理方式来达到心理的平衡。认为是医生诊断错误，企图逃避现实，并且会找很多医生反复咨询，重复做多项相同的检查，以证明自己的想法。这种情况下，应视病人的实际情况告知病情。对乐观型可以直接告知诊断，护士可根据患者的文化层次用情切，适合的语言进行开导。对于消极型的患者，则需要严格保密，要避免在患者面前提及“癌”、“肿瘤”、“恶性”和“晚期”等等字眼。避免患者突然知道癌症诊断结果后带来巨大的心理负担而加重病情或不配合治疗。
1.2 恐惧和焦虑的心理。患者被确证后，往往惊恐不安，内心即充满着对生的渴望同时也怀着对死亡的莫大恐惧。结果就会导致患者食欲下降，身心俱毁，特别是中年人怕自己的离世给家人带来苦难，所以会表现得更为焦虑不安。
1.3 愤怒心理。得知自己病情无法医治，生命即将结束的时候，心理感到愤愤不平，感受上苍对自己不公平，心理的悲愤油然而生，常无缘无故地向他人乱发脾气，烦躁不安，怨恨他人，敌视周围的人，甚至会做出一些过激的行为，比如自杀、求安乐死等等。
1.4 孤独抑郁心理。患者一旦接受事实，往往情绪低落、闷闷不乐、犹豫压抑、少言寡语，对外界事物不关心、不感兴趣、拒绝治疗或对治疗漠不关心，甚至产生轻生的念头。同时由于病程很长，亲人们不能长期陪守在身边，患者会产生一种孤独无助的心理。特别是卧病在床，生活不能自理者，由于长期的卧病在床，与外界也无法接触，犹如与世隔绝，更会感受到孤单无助。
1.5绝望的心理。癌症晚期一般无法治愈，癌症患者由于思想负担太重，加之在长期的病痛折磨中渐渐失去了与病魔斗争的勇气与希望，意志变得消沉，这种时候因极度痛苦产生绝望的心理。表现为焦虑不安、易激动、暴躁、孤独消沉、充满嫉妒与怨恨、悲观厌世等不良情绪，丧失治疗信心或拒绝治疗，甚至产生轻生念头。
2 循证护理干预
真实、准确地了解癌症患者出现的及即将出现的心理变化和心理规律，这是决定护理干预能否取得成效的关键步骤。要了解患者的真实的心理状态，就必须对患者的文化背景、认识平水、个人素质及生活境遇等有所了解，同时还应该对各种治疗方案和具体的治疗方法都熟悉，在全面掌握患者情况的基础上进行综合分析，判断患者的心理变化，从而制定出具有科学依据的，最恰当的心理护理措施。这也是循证护理的核心所在。
2.1怀疑否认期的心理护理
患者在听说自己得了癌症的初期都会表现不能接受，都会采用否认的防卫手段，为拖延接受事实的时间，他们会找很多医生反复检查，以证实自己的想法。这期间,护士在查房中要行使保护性医疗措施,尊重家属意见,与患者交谈时要言语婉转,尽量使用暗示性语言,要尽力稳定患者思想情绪,劝说患者听从医生的安排和做进一步检查治疗,使患者逐步接受癌症的事实,并且帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
2.2恐惧和焦虑期的心理护理。
焦虑是一个人感受到威胁而产生的恐惧忧郁,是患者病后最主要也是最先出现的生理状态,除了担心疾病预后,对于增加家庭经济负担及对家人带来困难等。护理上应给予正确的引导，热情关心患者，让患者知道良好的心理状态在疾病治疗中起着重要作用。使他们在最佳的心理状态下接受治疗。通过实施心理护理，培养患者积极的心理对应方式，调整负性情绪，增强与疾病的斗争精神和自信心。
2.3愤怒期的心理护理。
这个时期的患者常表现为极端烦躁，觉得命运不公平，抱怨癌症为什么会降临到自己 的身上，与周围人相处也变得不正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆还会无缘无故对家属及医护人员发脾气，尤其是在护士做的处置不顺利时表现得尤为突出。此时，医护人员应该要多体谅患者，做好各项护理处置的准备工作，尽量向患者解释治疗的作用，不与患者争吵。有的处置不可有嫌弃的表现，比如患者的污物处理，更不能因为患者将不久于人世就冷漠对待[3]。
2.4孤独抑郁期的心理护理。
护理人员与患者建立相互信任的关系是提供心理护理的基础，对于孤独抑郁期的患者，护理人员可以采用聆听方式，取得患者的信任，使患者郁积在内心的压抑得以宣泄，通过有效的沟通，正确指导患者调节情绪。护理人员的言行可以在某种程度上鼓励患者，促进他们的健康。在日常的护理工作中，护理人员要随时注意观察患者有无失望感、自觉感、自杀倾向等心理障碍[4]。
2.5绝望期的心理护理。
对这一时期的患者应表示同情和理解,要尊重他们的选择,尽量满足患者的合理要求,鼓励家属表示对患者的关心和爱护,让其感受到亲情的爱和需要；用抗癌明星康复的事实告诉患者,只要以乐观、愉悦的心境与死神较量，奇迹也有可能发生。使患者从死亡的阴影中走出来，认识到积极主动地配合治疗才是唯一的出路，使患者在不断的希望中延续生命，真正意义上提高患者的生活质量[5]。
3临终关怀与护理
临终关怀护理是指对那些已经失去希望的患者，在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理。其目的是尽最大的努力减轻患者的痛苦，缓解症状。临终关怀的宗旨在于要始终贯穿对生命的热爱、顺应人情、尊重科学、精心护理，尽量满足病人在生命最后阶段的需要，从而维护人的尊严[6]。
3.1 临终阶段的心理变化
据马桂芳的研究表明[7]临终阶段的患者心理反应同样分为5个阶段:否认期、愤怒期、协议期、忧郁期和接受期。不同于晚期阶段，临终期的患者在死亡的面前内心的变化更加剧烈，情绪波动也更加频繁。在协议期患者会祈盼延长生命而提出种种要求,此阶段的患者对生存抱有希望,开始积极配合治疗。这是人的生命本能和生存欲望的体现，是一种自然的心理发展过程。接受期的患者对死亡已经束手无策，恐惧、焦虑、悲哀和最大的心理痛苦已经消失，开始接受即将面临的死亡的事实。这时期患者身体极度衰弱，却表现出惊人的平静，感情表达减少[8]。
3.2 临终阶段的心理护理
要做好晚期癌症患者的临终护理，必须根据不同的心理阶段采取不同的护理措施。要关心体贴患者，以诚挚、耐心、理解的心境主动去关心、接近患者，真正做到“视患者如亲人”，充分取得患者的信赖，真确引导患者，耐心做好其思想工作，解答他们的各种问题。
3.2.1 否认期的心理护理。医护人员要注意聆听患者的感受，做出恰当的反应，尤其要注意与其他医护人员及其家属保持对患者病情说法的一致性，保护患者隐私。护理人员还要维持患者对生的希望和期待，可选择适当的时候将疾病的真实情况告诉患者。并且要经常陪护在身边，同时做好家属方面的工作。
3.2.2 愤怒期的心理护理。护理人员在这期间要尽可能创造条件，用耐心和爱心满足患者的要求，倾听患者倾诉；尽量陪在患者身边；随时关注患者心理反应，注意防止意外发生。
3.2.3 协议期的心理护理。护理人员应该积极主动给地关心指导患者，鼓励患者说出内心的感受；评估患者营养状况，加强饮食指导，做好基础护理，防止并发症发生；向患者介绍疾病预防和治疗方法，消除患者顾虑。
3.2.4 忧郁期的心理护理。忧郁期的患者常表现为哭泣、抑郁和绝望，所以这时护理人员要给予患者同情和照顾，允许其发泄情感，给予患者精神上的安慰，观察患者有无自杀倾向，要及时给予疏导，要为他们创造良好的环境。
3.2.5 接受期的心理护理。这一时期护理人员要尽量帮助患者完成遗愿，积极抢救患者，同时要更加注意言语行为，尽最大努力减轻患者的痛苦，缓解临终者对死亡的恐惧和不安，使其安详地走完人生最后的旅程。
4 讨论
癌症是目前危害人类健康的三大顽疾之一，癌症的诊断和治疗造成患者的心理功能和社会功能紊乱和失调是非常普遍的[3]。对晚期癌症患者的心理进行循证护理是要将科研、临床经验与患者的需求相结合获取实证，以此作为临床护理的依据[9]。这个过程需要护理人员全面有效的观察患者病情变化，掌握患者复杂的内心活动，解除其心理障碍，帮助他们树立对生命的正确认识。对待临终患者，更要遵循“以人为本”的护理原则，让他们在人生的最后阶段能在家人的温情照顾下,舒适、安详、有尊严地渡过。
参考文献
[1]张晓菊, 理论护理的理论与实践 [J].护理进修杂志,2010,25(10):867.
[2]唐金珍.探讨癌症患者心理发展阶段及护理[J].中国临床康复,2002,3(6):892.
[3]李梅 循证护理在癌症患者心理护理中的应用[J].中国医药导报,2011,8(5):9.
[4]李丽萍,冯丽娟.循证护理在癌症相关抑郁症患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(9B):57.
[5]龙苏兰,杨芳,吴欢欢.晚期癌症患者的心理状况调查及护理对策[J].实用医技杂志,2008,15(32):4703.
[6]霍忠超,王雪玲.晚期癌症病人临终关怀的探讨[J].中国肿瘤临床与康复,2000,7(2）:84.
[7]马桂芳.癌症患者临终的心理变化及护理体会[J].中国当代医药,2010,17(24):127.
[8]王倩.晚期癌症患者的临终关怀与护理医学理论与实践[J].医学理论与实践,2011,24(6):715.
[9]冯先琼,成翼娟,李继平.循证护理:护理发展新动向[J].实用护理杂志,2001,17(6):1-2.
论文作者:黄晓露,, 罗才娟
论文发表刊物:《健康世界》2020年5期
论文发表时间:2020/4/22
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