富裕县友谊达满克民族乡卫生院 黑龙江齐齐哈尔 161200
摘要：目的：观察及分析对于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤患者实施脂肪乳治疗的疗效情况。方法：选取60例急性重度有机磷中毒所致肝损害病例作为本次的研究对象，随机分成各具30例患者的研究组和参照组。其中，予以参照组患者进行常规的治疗方案，在此基础上予以研究组患者静脉输注脂肪乳治疗，观察两组的治疗效果。结果：通过比较两组患者的EICU入住时间、死亡率，研究组均明显的少于参照组，P<0.05；比较肝功能指标变化，结果显示第二天、第四天、第六天，研究组患者的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）以及总胆红素（TBIL）水平改善显著高于参照组，P<0.05。结论：对于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤患者而言，应用脂肪乳治疗可以良好的改善肝脏功能，减轻肝损伤程度，降低死亡率。
关键词：脂肪乳；急性重度有机磷农药中毒；肝损伤；效果观察
Abstract：Objective：To observe and analyze the curative effect of fat emulsion treatment on liver injury caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods：Sixty cases of liver damage caused by acute severe organophosphate poisoning were selected as the study subjects and randomly divided into study group and reference group with 30 patients each. Among them，the patients in the reference group were given routine treatment，on the basis of which the patients in the study group were given intravenous infusion of fat emulsion and the therapeutic effect of the two groups was observed. Results：By comparing the EICU admission time and mortality in two groups，the study group were significantly less than the reference group，P <0.05；comparison of liver function indicators，the results showed the second day，the fourth day，the sixth day，the study The improvement of ALT，AST and total bilirubin（TBIL）was significantly higher in the patients than in the reference group（P <0.05）. Conclusion：For patients with liver injury caused by acute severe organophosphorus pesticide poisoning，the treatment with fat emulsion can improve the liver function，reduce the degree of liver injury and reduce the mortality rate.
Key words：fat milk；acute severe organophosphorus pesticide poisoning；liver injury；effect observation
在农业生产的诸多环节中，都会涉及到有机磷农药的应用，同时伴随生产性中毒以及误服等行为的产生，使得急性有机磷中毒成为了急诊科常见急性中毒病症[1]。根据相关的资料显示，急性有机磷中毒已经在各种中毒中位于首位。其中，肝脏是有机磷进入体内代谢器官，中重度有机磷中毒产生肝损害的几率为100%。所以采取积极有效的举措将肝损害情况进行改善，是保障患者生命安全的重要保障。本研究分析及探究了脂肪乳用于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤的治疗效果，报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为60例急性重度有机磷中毒所致肝损害病例，均为2013年6月至2016年6月期间在我院实施治疗的患者，均满足重度有机磷农药中毒诊断标准。中毒的药物种类为敌敌畏、乐果、甲胺磷、氧化乐果、对硫磷各具有20例、8例、6例、9例、17例，全部为口服中毒。患者均产生昏迷、抽搐、肺水肿以及呼吸机麻痹、脑水肿等情况，年龄在18周岁以上，并且胆碱酯酶活性在30%以下。将患者随机分成了研究组以及参照组，分组获得家属的知情同意。研究组具有15例男性以及15例女性，平均年龄为36.8岁；参照组具有18例男性以及12例女性，平均年龄为35.9岁。比较两组患者的一般资料，存在可比性，P值超过0.05。
1.2方法
予以参照组患者常规的治疗方案，即：常规洗胃、利尿、血液灌流治疗以及导泻等对症的综合治疗，同时采取长托宁、氯磷定以及阿托品等解毒治疗。同时进行保肝治疗，采取5%葡萄糖注射液250ml联合注射用还原型谷胱甘肽2.4g展开静脉滴注，按照q12h方式进行治疗[2]；同时采取10%葡萄糖注射液250ml联合异甘草酸镁注射液0.2g展开静脉滴注，qd。
在此基础上，对于研究组患者在入院的当日实施20%脂肪乳治疗，每日进行250ml的静脉滴注，同时每次输注时间需要在5h以上，连续性的应用治疗6天。
1.3观察指标
观察及比较经过不同方案治疗以后，两组患者的入住EICU的时间、死亡率情况、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素改善情况。
1.4统计学方法
本研究计量资料以（ ±s）表示，计数资料表示成（n，%），组间比较分别采用t以及卡方检验，并且采取SPSS21.0 统计软件进行数据处理。在P＜0.05时，即为统计学意义存在。
2结果
2.1两组患者死亡率、在EICU住院时间比较情况
如下表1所统计，通过实施比较两组患者的死亡率、在EICU住院时间情况，结果显示，采取脂肪乳治疗的研究组患者，其中毒症状以及体征的消失更为迅速，其死亡率、在EICU住院时间明显的少于参照组，组间比较统计学意义存在，P<0.05。
表1 两组患者死亡率、EICU住院时间比较情况
3讨论
当前，有机磷农药中毒已经为常见的急重症，根据相关的统计资料显示，由于有机磷农药中毒引发的患者死亡率约为10%左右[3]。肝脏是人体内功能以及结构复杂的腺器官，在良好的参与体内消化以及代谢、排泄等功能时，能够发挥分解身体内毒素的功效。但是如果口服有机磷农药，则会经胃肠道吸收，因为肝系门静脉循环的参与，以及具有肝和肠循环，因而更容易导致肝损伤问题。
脂肪乳为最常见以及应用最为广泛的静脉营养药物，其安全性较高，同时不良反应发生率较低，所以用于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤中可以发挥良好的效果。脂肪乳为大豆油中提取的长链甘油三酯和卵磷脂制备的，并且为重要的肠外营养构成成分的一种[4]。实施治疗期间，脂肪乳可以将有机磷在体内的分布进行改变，将有机磷的分布容积进行增大，使得血浆药物总质量浓度降低。并且，脂肪乳可在血浆中形成脂质相，包裹以及隔离有机磷分子，能够推动毒物代谢或排泄，进而发挥出较高的疗效。
结语：
综上所述，对于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤患者而言，应用脂肪乳治疗可以良好的改善肝脏功能，减轻肝损伤程度，降低死亡率。因此，应用治疗的意义巨大。
参考文献：
[1]郭晋平，李勇，桑珍珍.脂肪乳用于急性重度有机磷农药中毒所致肝损伤的疗效分析[J].临床急诊杂志，2015，12（05）：358-361.
[2]徐阳.浅析急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2016，14（09）：237.
[3]秦艳红，武英杰.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].河北医学，2015，22（08）：1528-1530.
[4]刘裕英，黄澄，吕艳，陈永烨，李胜玲.急性重度有机磷农药中毒早期呼吸机辅助治疗的临床体会[J].现代中西医结合杂志，2013，21（09）：944-945.
论文作者:徐晶
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
标签：患者论文; 有机磷论文; 农药论文; 脂肪论文; 死亡率论文; 损伤论文; 两组论文; 《健康世界》2018年2期论文;