【摘要】 本文通过对枣庄市薛城区2012～2015年无证行医现象屡禁不止的原因分析，提出了加快医疗卫生体制改革、合理配置医疗资源，建立起打击无证行医长效监管机制的建议。
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【关键词】 无证行医；高利润；违法成本低；公共医疗服务；长效机制
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0318-02
【Abstract】 The paper is about the reasons for the unlicensed medical practice of repeated research and corresponding measures in Xuecheng district from the year of 2012 to 2015. Put forward to accelerate the reform of the medical and health system, the reasonable allocation of medical resources, establish a long-term supervision mechanism of cracking down unlicensed medical service.
【Key words】 Unlicensed medical high-margin the low cost of breaking the law public health care services long-term mechanism
无证行医通常指未取得《医疗机构执业许可证》和《医师资格证书》、《医师执业证书》，擅自开展诊疗活动的行为。 无证行医行为危害极大，它既破坏了医疗市场秩序，又危害人民群众身体健康。为进一步推进打击无证行医工作，提高打击无证行医工作成效，现将无证行医存在的主要原因和监管对策分析如下：
1.无证行医存在的原因
1.1 群众对无证行医危害性的知晓度仍然不够
无证行医现象屡禁不止，与部分群众愿意前往无证行医点就诊，为无证行医提供了市场密切相关。究其根源主要是：(1)法制意识淡薄，对开展医疗活动需要相关资质的情况不了解；(2)缺乏就医安全意识，对无证行医的严重危害性缺乏认识。
1.2 部分卫生技术人员生活压力大，就业难
因生活所迫、破产、解散失业下岗的厂企卫生技术人员自主开业行医，虽然有些人员持有公共卫生专业执业医师 证、药师，护士，但在社会上面向广大人民群众行医则不符合行医的相关规定；大量的医学院校毕业生进不了医院，形成了就业难，因此，开办个体诊所成了他们谋生的主要手段[1]。
1.3 公共医疗服务价格居高不下
目前政府对卫生事业经费的总体投入比例严重不足，公共医疗机构为了生存和发展就不得不以经营收入来补充卫生事业经费不足带来的缺口，出现了以医养医和以药补医、过度诊疗、大处方，以及部分医疗机构出租承包科室等问题，导致医疗收费居高不下，超出了人民群众的承受能力，使得看病难看病贵的问题更为突出，为无证行医留下了生存空间。
1.4 无证行医的高利润，较低的违法成本
无证行医是以手续简便、服务灵活、收费低廉而抢占市场，还有一些特殊及涉及个人隐私的患者不愿到正规医院就诊，这也是无法行医能够长期存在、屡禁不止的主要原因。按照《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，卫生部门对黑诊所的处罚额度被限制在几千至几万元之间，相对于无证行医获得的巨大利润来说，罚款1万元难以起到强大的震慑作用。
1.5 监督执法力量不足，执法难
在目前打击无证行医工作中，主要以卫生监督机构承担着主要工作任务。受编制、经费、保障等诸多因素影响，面对日益活跃的医疗市场和屡禁不止的非法行医，基层卫生监督执法人员数量不足更为突出，也影响了执法的力度和效果。一些无证行医人员，历经多次查处后，采用关门上锁、人药分离等方式阻碍卫生监督执法，给卫生监督人员调查取证带来很大困难[2]。
2.防治对策、措施及建议
2.1 加大宣传力度、提高广大群众就医安全意识
充分利用广播， 电视、报刊、信息网络、宣传栏、科普读物等新闻媒介向广大人民群众广泛宣传卫生法律法规和卫生知识，介绍无证行医的危害和严重后果，引导群众正确择医，增强人民群众的自我防护能力和意识，自觉抵制无证行医。
2.2 加快医疗卫生体制改革、合理配置医疗资源
各级医疗机构要加强自身建设，不断提高管理水平和医疗服务质量，体现其公益性，降低医疗服务成本，简化就诊程序，降低就诊费用、减少“以药养医”，解决广大群众看病难看病贵的问题来惠及百姓。按照区域卫生发展规划合理配置医疗资源，健全和完善初级医疗卫生服务体系，在严格把握质量的前提下，适当放宽医疗市场的准入机制，建立健全并完善覆盖大多数人群的社会医疗保障体系，使他们能得到基本的医疗保障。
2.3 加强卫生执法队伍建设
卫生监督执法涉及到的法律法规多、范围广政策性强、任务重难度大。因此各级卫生行政部门要加强卫生执法的队伍建设，确保开展日常监督工作所需的人员、经费、交通工具和执法装备等，卫生监督机构要不断提高依法行政和依法办案的能力，提高医政监督执法水平，积极探索和完善对医疗服务市场监管的有效模式和方法及长效机制，实现监管工作的经常化、制度化、法制化和规范化。
2.4 建立起打击无证行医长效监管机制
综合治理无证行医是一个非常复杂的社会问题，单纯靠卫生监督部门难以解决这一顽疾。卫生行政主管部门要在区委、政府的支持下，积极与公安、工商、计生、食品药品监督等部门的联系和协调，建立起薛城区特色的打击无证行医长效监管机制。
【参考文献】
[1]姜红梅，戴健，王维刚.对蓬莱市无证非法行医的情况分析及对策[J].中国当代医药，2011，18（33）：155-156.
[2]叶振中，俞淑华，姜颖慧.卢湾区打击无证行医长效机制初探及效果浅析[J].中国卫生产业，2011，8（11）：96-97.
论文作者:程鲁云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
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