方法对18例胸腔积液患者行胸膜活检术。
结果 取材成功率83.3%,确定诊断率为22.2%。
结论经皮针刺胸膜活检术简捷、安全,但确诊率低，可由B超引导下选择胸膜较厚或有结节、包块的部位进行穿刺活检来提高阳性率。
胸腔积液是常见的临床病症,病因很多,由于临床表现无特异性，病因诊断有时非常困难。
对胸腔积液患者进行胸膜病理活检，在临床上具有较高的诊断价值。笔者2017年2月至2019年11月对18例胸腔积液住院患者行胸膜活检，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 18例均为住院患者,经X线胸片、胸部CT、B超证实为胸腔积液且胸水深度在2cm以上者，男性10例,女性8例;年齡32-85岁,平均75.2岁。主要症状为发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、气短等。全部患者在治疗前常规行血常规、凝血功能以及B超定位检查。凝血功能严重异常、严重心肺功能不全及极度衰竭等胸膜活检禁忌症者不入选为检查对象。
1.2器械与方法 胸膜活检前行血常规和凝血功能检查，胸水B超定位。采用ARGON16gaX15cm活检针进行经皮针刺胸膜活检。具体操作方法：患者取反向作坐位，以B超定位点未穿刺点，常规消毒、铺巾、2%盐酸利多卡因局部麻醉，沿肋骨上缘用胸膜活检针垂直胸壁穿刺进针，将带有穿刺针芯的胸膜活检针经皮刺入胸腔内,拨出穿刺针芯见有液体流出后迅速将切割针芯插入套管，嘱患者屏气后钩取胸膜组织，分别于3、6、9点三个方向切割胸膜。钩取3或4块胸膜组织,用10%甲醛溶液固定,送检行病理检查。拔出针芯，接上50ml注射器，抽取胸水送胸水常规、生化等实验室检查，留取胸水300-500ml送细胞学检查。
2 结果
18例胸腔积液患者经皮针刺胸膜活检18次，取得胸膜组织18份，病理报告为肌肉组织或纤维脂肪组织3份，取材成功率83.3%；诊断结核性胸膜炎1例(5.5%）,恶性肿瘤3例（16.7%），胸膜结缔组织慢性炎症等非特异性改变11例（61.1%）。无发生胸膜活检并发症患者。
3 讨论
胸腔积液为呼吸内科常见疾病，致病因素颇为复杂，胸膜本身的疾病及累及胸膜的肺部和全身疾病均可导致胸腔积液。因此，胸腔积液的病因极为复杂，病因不同，治疗方法及预后差别极大，故早期的病因诊断对治疗具有决定性的指导作用。根据既往研究资料可知：漏出液多由心、肝或肾功能不全所致，渗出液多因炎症、结核或肿瘤等因素引起，其中，后两者为最常见的致病因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床上拥有多种手段用于鉴别结核与肿瘤引起的胸腔积液，诸如胸腔积液检查、胸部影像学诊断及细胞学检查等。但这些诊断方法特异性或敏感度较低，往往难以明确病因。虽联合检查多种标志物可提高上述两项观察指标，但对于临床诊断仍多作为参考[1]。随着胸膜活检术的不断改进和完善，其在胸腔积液病因诊断中开始得到广泛应用，现阶段临床对于不能确定病因的胸腔积液，胸腔积液的阳性诊断率低，常难以明确诊断，而胸膜活检的阳性诊断率为40%-75%[2]，尤其对临床上最常见的结核性和恶性胸腔积液诊断率高。对于结核和肿瘤引起的渗出性胸腔积液，许多检测指标受检测因素影响，敏感性或特异性较低，而胸膜活检一旦获得病理组织，既可对结核性胸膜炎有确诊意义，又可对恶性肿瘤提供病理组织类型，有助于寻找原发病灶。对此两种疾病有确诊价值，其他病因致胸腔积液也可因此明确定性诊断。胸膜活检特别对于不明原因的渗出性胸腔积液的诊断有重大意义，胸膜活检应列为常规诊断手段。有文献报道指出为提高取材成功率、确定诊断率的而将漏出液排除在外，但并非所有漏出液均由良性病变引起，特别是临床病情复杂，合并存在某种引发漏出液的病因时，因此漏出液病人病情如不能完全由良性病变解释仍应行胸膜活检。
胸膜活检技术主要包含胸腔镜活检、剪开胸膜活检及闭式胸膜活检等，前两者不仅创伤大，且检查费用高昂，操作者需具有熟练的专业技术和丰富的临床操作经验，因此患者群体接受度较低，且难以在基层医疗击缶开展和推广[3]。而后者操作简单易行、损伤性小、费用低，既往有研究表明其阳性检出率也较高，故而较之于前两者更易于临床推广。
本研究取材成功率83.3%,阳性诊断率为22.2%，低于文献报道中胸膜活检的阳性诊断率为40-75%[2]。分析可能原因为：（1）胸膜病变局限，取得胸膜组织较小，未能取到病变组织；（2）肿瘤细胞主要分布于脏层胸膜，还未浸润到胸膜壁层；（3）该病症并非由胸膜转移所致。我们是常规B超定位后选择胸水最深处行胸膜活检，而文献报道在B超引导下选择胸膜较厚或有结节、包块的部位进行穿刺活检可明显提高阳性率，值得借鉴。其余影响胸膜活检阳性率、确诊率的可能原因有：胸膜病变局限于某一部分或呈局灶性分布、钩取组织过少、操作者的经验与熟练程度、病理科医师的诊断水平等。胸膜活检的常见并发症为：气胸、胸膜反应、胸腔感染、肿瘤胸壁种植、血胸、皮下气肿等。本组未出现并发症。胸膜活检是一种具有特异性的检查手段，操作方便、创伤少、可重复性多部位操作、并发症少，可接受性强。对于胸腔积液的病因诊断具有较高应用价值，但阳性率偏低，可由B超引导下选择胸膜较厚或有结节、包块的部位进行穿刺活检来提高阳性率。
参考文献
[1]席秀娥，王霞，万勇敢，等，超声引导下胸膜活检术对不明原因胸腔积液诊断中的应用价值[J]，新乡医学院学报，2015,32（07）:629-631.
[2]陆再英，终南山，内科学[M]，7版，北京：人民卫生出版社，2008:110-116。
[3]任清泉，杨扬，张孟斌，等。不同引流方式治疗单纯结核性胸膜炎疗效分析[J]。中国地方病防治杂志，2015.30（04）：315。
论文作者:蔡婷婷
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：胸膜论文; 胸腔论文; 积液论文; 病因论文; 患者论文; 组织论文; 阳性论文; 《健康世界》2020年4期论文;