【摘 要】目的 观察化癌消瘤膏治疗肿瘤患者疼痛评分、生活质量、患者满意度的变化，探讨中医药治疗肿瘤疼痛的作用机制。方法 将72例肿瘤疼痛的患者随机分为治疗组、对照组，每组各36例。对照组根据患者的疼痛程度，予以癌痛的三阶梯止痛药。治疗组在对照组治疗的基础上加用化癌消瘤膏外敷。观察两组的疼痛缓解情况、生活质量的变化。结果 治疗组患者疼痛缓解总有效率为91.7% ，明显高于对照组( 75% )；两组患者生活质量均较镇痛治疗前明显提高，差异有统计学意义( P＜0.05)，治疗组患者生活质量较对照组明显提高，差异有统计学意义( P＜0.05)。结论 治疗组在肿瘤痛疼评分、生活质量、患者满意度方面均优于对照组。
【关键词】肿瘤疼痛；中西医结合；生活质量；患者满意度
癌性疼痛( 简称癌痛) 是恶性肿瘤在其发展过程中产生的疼痛，严重影响了患者的身心健康、生活质量以及家庭和社会功能［1，2］。据世界卫生组织统计，世界每年有约 600万人死于癌症，而其中 50% 的患者有癌性疼痛［3］。目前，国内癌性疼痛治疗依据的三阶梯止痛原则，以阿片类药物控制为主，但在临床观察中发现，三阶梯治疗并不能理想地控制所有癌痛，并且经常会出现恶心、呕吐、便秘等消化道不良反应，疗效仍不佳，从而给患者造成较大的精神、经济负担［4］。为进一步减轻患者痛苦，提高其生活质量，癌痛需要多学科综合治疗。本研究对肿瘤疼痛患者进行中西医结合治疗，分析对疼痛情况、生活质量评分的影响。
1 临床资料
1.1一般资料
全部病例均来自2016年1月～2017年12月期间湖南中医药大学附属岳阳市中医院肿瘤科住院病人中符合病例纳入标准的患者72例。按照入院先后顺序进行编号，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各36例。两组患者均签署知情同意书。对照组36例患者中，男19例，女17例，年龄为 60-68 岁，病程约为(7.2±3.0)月；治疗组35例患者中，男18例，女18例，年龄为 60-69岁，病程约为(7.0±3.2)月，两组患者在性别、年龄、病程等资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.5），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照国家抗癌协会标准：(1)临床症状；(2)体查可发现肿物；(3)细胞学检查或活检阳性；(4) x线检查、CT检查可以了解肿瘤的位置、大小等情况。
1.3纳入标准
（1）诊断明确经病理组织学或临床诊断确诊，72例均为经病理组织学或临床诊断确诊的肿瘤患者；（2）实验前一个月未接受过抗肿瘤治疗的病例；（3）适合并愿意做该治疗者；（4）如为复发肿瘤，前次治疗对本次治疗不再有影响者；（5）无相关中药过敏史（6）自愿参加本实验并签署知情同意书者。
1.4排除标准
（1）、排除各种精神疾患导致的癔症患者；（2）、过敏体质和对多种药物过敏者；（3）、妊娠或哺乳期妇女；（4）、年龄在18周岁以下或50岁以上者；（5）、合并有心血管、肺、肝、肾或造血系统等严重原发疾病或严重脑器质性疾病和精神病患；（6）、怀疑或确有酒精、药物滥用病史；（7）、不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。
1.5病例剔除标准 试验期间发生严重不良反应或特殊生理变化或其他意外事件，不宜继续接受试验者；试验期间病情不断恶化，有可能发生危险而必须采取紧急措施者；试验期间患者不愿继续接受试验者；从医学角度考虑患者不宜继续用该药物治疗者。
2 治疗方法
2.1对照组（西药）：
根据患者的疼痛程度，予以癌痛的三阶梯止痛药。轻度疼痛患者给予布洛芬片(上海信谊药厂有限公司，国药准字 H31020641 )0.2 ～ 0.4 g/次，4 次/ d；中度疼痛给予盐酸曲马多片(大连贝尔药业有限公司，国药准字H10950146,50mg/片)，每日温水送服3次，每日服用剂量为50-100mg，可重复服用，但日剂量需控制在40mg内；重度疼痛患者给予硫酸吗啡缓释片［萌蒂(中国)制药有限公司，国药准字J20110041,30mg/片］，每12h服1次，视情况服用，常用剂量为30-120mg每次，根据疼痛程度适当增加剂量，不限剂量; 或给予盐酸羟考酮缓释片［萌蒂(中国) 制药有限公司，国药准字J20110014,10mg/片］，每12h服1次，常用剂量为10-40mg，根据疼痛程度适当增加剂量，不限剂量)。
2.2治疗组（中药外敷+西药）：
在西药的基础上予以中药外敷。中药处方：白芷10g、姜黄10g、乌蛇15g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、皂刺30g、丹参10g、文术10g、三棱15g、桂枝15g、桃仁15g、红花15g、郁金15g、蚤休25g、蜂房30g、天花粉15g、当归15g、川穹15g、瓜萎15g、香附15g、山楂15g、华佗子10g、山药15g，生马钱子15g、生草乌15g、生半夏15g、土鳖虫15g、七叶一枝花20g、生白芥子15g、生没药15g、血竭15g、细辛3g、雄黄3g、生川乌15g、生南星15g、甘遂15g、蛴螬15g、洋金花10g、生乳香15g、三七粉15g、丁香10g、紫硇砂15g、蟾酥15g。取药材洗净，研末，蜂蜜调敷。均匀涂抹在纱布上，厚度适中，敷药厚度约为1-2mm，为宜，将药膏敷与痛处，并用胶布固定，每日1剂，每贴可敷用4-5h，以7天为一个疗程。西药给药方法与对照组相同。西药给药方法与对照组相同。
两组均以治疗2周后评价患者疼痛缓解情况、生活质量、患者满意度等。
3 疗效观察
3.1观察指标 记录治疗2周后两组患者的痛疼评分、生活质量、患者满意度的变化。
3.2疗效评定标准
3.1.1疼痛缓解情况评价 （1) 疼痛评估 采用疼痛视觉模拟评分( VAS) ，由患者自己评价，每4小时评分1次，评定6次/ d，取平均分为当天VAS分值，连续评价10d。0分:无痛，1～3 分: 轻度疼痛，4～6分: 中度疼痛，7～9分: 重度疼痛，10分:极度疼痛［5］。( 2) 生活质量量表［6］: 包括精神、食欲、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、家庭及同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、治疗的不良反应、面部表情等12项指标，每项计1～5分，总分为60分。生活质量极差: ＜20分，差:21～30分，一般: 31～40分，较好: 41～ 50 分，良好:51～60分。单项指标中，≤2 分者为该项质量差，治疗后再次进行评价。
3.1.1 疗效标准 疼痛缓解程度按疼痛缓解四级法［7］分为完全缓解( CR) : 无痛，VAS评分0分；部分缓解(PR):疼痛较前明显减轻，睡眠基本不受干扰VAS 评分较前下降1/2；轻度缓解(MP):疼痛有些减轻，但仍感觉有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰，VAS评分较前下降不足1/2；无效( NR):疼痛无减轻感。有效率(%)=(CR+PR)/总例数×100% 。
3.3统计方法 所有数据采用SPSS20.O软件进行统计学分析。计量资料以均数士标准差(±S）表示，行正态性分布检验，满足正态分布的使用t检验，不满足正态分布的使用非参数检验；计数资料使用X2检验。P<0.05认为有统计学差异。
3.4治疗效果
3.4.1 两组患者肿瘤疼痛缓解情况比较
治疗组疼痛缓解总有效率为90%，对照组为75%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）
表1 两组患者肿瘤疼痛缓解情况比较［例(%)］
注：治疗组与对照组比，差异有统计学意义P<0.05。
3.4.3 观察组很满意16例，满意16例，一般3例，不满1例，总满意率88.9%；对照组很满意5例，满意20例，一般7例，不满4例，总满意率69.4%。镇痛满意率两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)
4 讨论
癌痛已经成为本世纪影响人类健康的主要杀手之一［8］。近年来中医药学者对癌性疼痛的治疗也进行了深入的研究，取得了一定的成果。且中医治疗给药途径多，应用灵活，在癌痛治疗方面有很大的优势［9］。中医从病机上来说，癌痛原因可分为实证和虚证，实证是由于机体受外邪侵袭，脉络凝滞，气血运行不畅，不通则痛；虚证是由于患者正气受损，气血亏虚，不荣则痛。癌性疼痛的中医辨证论治中“通则不痛”是其治疗大法，但“通”字也需辨其气血阳，目前中医治疗癌痛包括内治法和外治法。根据肿瘤患者虚实夹杂这一特点，笔者在临床上将中药外敷与三阶梯止痛药联合应用，意在将中西医结合，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪。化癌消瘤膏中大部分中药具有活血祛瘀、通络止痛之功，现代实验研究也证实其有抗炎、消肿、镇痛的作用［10］。
参考文献
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[10]吴霞民，刘津，马宁，等．重性精神疾病关锁患者解锁救治后社会功能的改善．中国心理卫生杂志，2013，27: 81-86.
论文作者:艾金长1,张婉妮1,杨会志1,谢春茂1,杨喆1,张
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/22
标签：患者论文; 疼痛论文; 对照组论文; 生活质量论文; 统计学论文; 肿瘤论文; 剂量论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;