摘要：目的探讨中晚期宫颈癌门诊放射治疗的观察与护理。方法针对我院门诊收治的338例中晚期宫颈癌患者进行分析研究，均给予体外加后装放射治疗，并在治疗期间实施心理护理、健康教育、并对出现对放射性膀胱炎、放射性肠炎及宫腔积液等并发症实施针对性的护理。结果此组患者实施体外加后装放射治疗及有效的护理措施后，患者均顺利完成治疗目标，宫颈癌原发病灶基本得到有效的控制，不良反应明显降低，提高宫颈癌患者的生活质量。结论对中晚期宫颈癌门诊放射治疗患者采取及时、细致以及全程的护理干预是至关重要的，能够提高临床治疗价值。
关键词：中晚期 宫颈癌 放射治疗 护理干预
引言：子宫颈癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一,仅次于乳腺癌[1]。目前国际上针对于宫颈癌的治疗手段主要是以手术为主,辅以放疗和化疗。大量的临床研究证明,宫颈癌对放疗较敏感,因此,放射治疗是宫颈癌在临床治疗上的重要手段之一,尤其是中晚期宫颈癌。但是,放疗在治疗疾病的同时也给患者带来了很多副作用和不良反应。本文主要探讨中晚期宫颈癌门诊放射治疗的观察与护理措施。
1资料和方法
1.1一般资料选取我院门诊收治的中晚宫颈癌患者338例，其中年龄为34-67岁，平均年龄为45.19±1.20岁。其中Ⅰa期的患者84例，Ⅰb1期的患者66例，Ⅰb2期的患者50例，Ⅱa期患者78例，Ⅱb期患者60例。其中并发高血压的患者31例，并发糖尿病的患者12例。
1.2方法 此组患者均采用直线加速器体外放射治疗配合高剂量率192铱近距离机行治疗近距离后装放疗方法。体外照射的方法是采用螺旋CT扫描或模拟定位对患者癌变部位进行定位，嘱患者憋尿能够使膀胱充盈，协助仰卧位，采取真空体膜固定患者体位，使用直线加速器进行局部照射，处方剂量45-50Gy，2Gy/次，每天1次，每周4-5次，治疗共为25-30次。后装放疗方法是采用核通高率剂量遥控192铱近距离治疗机行后装放射治疗，6-8Gy/次，每周治疗1次，总剂量为30-36Gy，注意后装放疗的当日停做外照射后再继续使用要间隔时间达到6h以上。此组患者均是先行外照射治疗30Gy左右再开始行后装放射治疗。
2结果
此组中晚期宫颈癌患者接受体外加后装放射治疗，在治疗期间实施有效的护理干预措施，最终均全部顺利通过放射治疗。宫颈癌的原发病灶得到有效的控制，其中发生放射性宫腔积液的患者有1例，放射性肠炎的患者有2例、放射性膀胱炎的患者有3例，均为轻度，给予保守治疗或药物灌注后，其并发症得到有效的控制。
3.讨论
护理方法
给予对照组一般护理,做好基础护理工作,严密监测患者生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)、睡眠、饮食、病情变化等。在进行放射治疗前1天需要对患者进行测量体温,每天4次,根据患者的体温变化来确定是否进行放疗。
如果患者体温高于37.5℃,应告知管床医生,综合判断是否进行放射治疗,若高于38℃,则应考虑感染的可能,及时告知医生采取相应的治疗措施。在日常生活中,应告知患者多饮水,并适当引导患者,以免因睡眠不足、疼痛难忍、劳累过度导致放疗疗程不能完成或者影响放疗效果。试验组患者在一般护理的基础上,给予以下特殊护理。
3.1心理护理及健康教育
在对患者进行放射治疗之前,应该先向患者及家属介绍放射治疗的有关知识和注意事项,放疗过程中的放疗方案、用药以及放疗之后可能会出现脱发等症状,让患者及家属了解这些都是放疗的正常现象,让他们有一个感性的认识,预先做好心理准备[2],在征得患者本人及家属的同意下签署《放射治疗知情同意书》。
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在放疗过程中向患者及家属教授肿瘤防治知识等,并向患者讲述一些病愈的患者事迹,以增强患者战胜病魔的信心[3],增加患者的依从性,提高治疗的效果。
3.2营养、饮食护理
在宫颈癌患者接受放射治疗的过程中,直肠是最容易受到损伤的器官。如果患者并发放射性直肠炎,会出现腹泻、腹胀、腹痛等消化道刺激症状,易导致营养不良、离子紊乱等,此时患者宜多食用高蛋白、高维生素食物,不易食用富含纤维、易产气的食物,以免加重胃肠负担。症状严重者,需检测血常规、血离子等生化检查,可对症行静脉补液治疗。
3.3局部皮肤护理
告知患者及家属要保护好照射区局部皮肤,穿着应以宽松、柔软、透气为主,防止摩擦、撕脱皮肤,造成局部感染;治疗前应告知患者及其家属,照射区局部皮肤在进行一段治疗后会出现红肿、瘙痒、干燥或蜕皮,甚至溃烂,事先做好心理准备,以免造成不必要的恐慌。在对照射区域进行清洁护理时禁止使用具有刺激性的液体进行清洁。
3.4会阴部护理
女性患者会阴部皮肤比较细嫩,易潮湿,在放疗的过程中易出现湿性反应,影响放疗的进程及疗效,住院患者应尽量保持会阴部皮肤干燥、清洁,在条件允许的情况下可不穿内裤。
3.5腔内护理
放疗前:放疗前一天进行润肠通便,放疗前高锰酸钾溶液(1:2500)充分冲洗外阴、阴道,并嘱咐患者在照射前尽可能地排尿排便,减少膀胱、直肠等邻近器官的照射量;放疗后:需要密切观察患者以下三项:尿量:放疗后患者在4h内不能排尿者需留置导尿;阴道:若阴道内大量出血会出现面色苍白、无力甚至昏迷等症状,需立即卧床,用明胶海绵或碘仿纱条填塞阴道,严重者需做好抢救准备,输血输液;无大量出血者需每天1次冲洗阴道,清楚坏死脱落组织,增加放疗敏感性;体温:体温过高持续不降时,考虑感染的可能。
3.6 预防放射性直肠炎护理
宫颈癌患者在接受放射治疗时需要尽可能使膀胱、直肠等处于空置状态以免发生一些并发症。放射性直肠炎是常见并发症之一,患者可出现一系列的消化道刺激症状,严重者可出现便血、黑便、贫血等,根据严重程度可将放射性直肠炎患者划分为轻、中、重三度。
其严重程度与治疗方式及放射总量有关[6]。如果患者出现急性直肠炎,需立即给予患者口服思密达每日3次,腹泻较严重者口服易蒙停,必要时停止放疗。在护理过程中要严密观察患者大便的性状、性质,注意监测患者的血离子、血常规等生化检查,密切关注患者钾、钠、镁离子,红细胞数量等,防止发生水电解质紊乱、严重的贫血等。
3.7预防放射性膀胱炎护理
在放射治疗的晚期大约有2%~10%的患者会出现放射性膀胱炎[6]。放疗前患者需尽可能排尿使膀胱处于空虚状态,行腔内放疗时,可在患者阴道内填塞纱布,阻挡部分放射线,减少照射到膀胱上的射线量。患者并发放射性膀胱炎时会出现尿频、尿急、尿痛及尿血,甚至排尿困难等症状,根据症状的严重程度分为轻、中、重度,对于非重度患者可行保守治疗,行多喝水、抗感染等对症治疗,并注意保持会阴部清洁,防止发生逆行感染;对于出现血尿的重度患者需进行膀胱灌注,以达到抗炎止血,促进愈合的效果。
我院对于中晚期宫颈癌门诊放射治疗病人，治疗后都转入病房进行其他治疗，因此进行良好的健康宣教是至关重要的，定期对放疗病人进行放疗知识科普讲座，发放放疗知识的健康教育处方，为患者呈现周到、正确、及时、有效的护理措施，能够保证患者顺利的完成相关的治疗计划并取得良好的临床治疗效果。
参考文献
[1]孙建衡.妇科恶性肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：2108.
[2]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：827.
[3]王科明.子腔内照射治疗宫颈癌62例[J].现代肿瘤医学，2010，28（51）：9295-9297.
[4]麦苗青.盆腔插植后装调强近距离放射治疗复发宫颈癌患者的护理[J].护理学报，2011，1（4A）：598.
[5]崔志刚.出血性放射膀胱炎的临床疗效观察[J].现代泌尿外科杂志，2012，1（27）：1828-1830
论文作者:宋新然
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/28
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