澧县人民医院 湖南澧县 415500
摘要：目的：探讨中央沟下点直接入路显微手术对基底节区高血压脑出血的治疗价值。方法：选择我院2012年3月至2014年5月收治的55例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，随机分为对照组28例，实施常规颞上回切开皮层手术，观察组27例，实施中央沟下点直接入路显微手术治疗，对两组患者治疗后临床效果进行分析。结果：观察组术后血肿清除率为92.59%，对照组为71.43%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；观察组恢复良好率为77.78%，明显较对照组60.71%高，差异存在统计学意义（P＜0.05）；结论：中央沟下点直接入路显微手术对基底节区高血压脑出血进行治疗，可有效提高血肿清除率，利于术后恢复，对改善患者远期预后具有重要价值，值得临床推广。
关键词：基底节区高血压脑出血；显微手术；中央沟下点直接入路
高血压脑出血为常见脑血管疾病类型，基底节区脑出血是脑实质出血类型，其病情严重，且发展迅速，具有较高致残率及致死率，对患者的生命造成严重威胁[1]。针对高血压脑出血，以往主要采取颞上回切开皮层手术治疗，虽然具有一定的血肿清除作用，但是极易造成周围神经损伤，不利于患者术后恢复。随着显微手术的不断发展，可减少手术创伤而取得良好的血肿清除作用，可利于患者术后恢复。本组研究对基底节区高血压脑出血采取中央沟下点直接入路显微手术治疗，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年5月收治的55例基底节区高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均经CT或MRI检查，符合《脑血管病诊疗指南》[2]中基底节区高血压脑出血诊断标准。随机分为观察组27例，对照组28例；观察组：男性16例，女性11例，年龄51~76岁，平均年龄（61.5±4.8）岁；高血压病程2~16年，平均病程（8.2±1.3）年；对照组：男性15例，女性13例，年龄53~74岁，平均年龄（62.2±4.5）岁；高血压病程3~18年，平均病程（8.1±1.4）年；纳入标准：符合基底节区高血压脑出血诊断标准者；40~80岁者；排除标准：凝血功能障碍者；恶性肿瘤患者；严重心、肾、肝功能不全者；不符合手术指征者；两组患者一般资料情况无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组实施颞上回切开皮层，随后作血肿清除，去骨瓣减压，常规置管后，关闭切口；观察组采取中央沟下点直接入路显微手术，全麻后取仰卧位，转向健侧，无脑疝征象者可实施小骨窗开颅术，颞部取5cm直切口，骨窗直径3cm，出血量较大，中线偏移＞1.5cm，形成脑疝者，可使用额颞部弧度切口，采取标准大骨瓣术，硬脑膜打开后，外侧裂后支，作中央沟下点定位，分离外侧裂1.3cm；外侧裂不易分离，或者血肿较大时，颅内压高，中央后回下部靠外侧裂皮质无血管区取1.3cm切口，双极电凝及吸引器探入血肿腔，脑压板至额叶方向支撑，固定在自动牵开器中，显微镜下使用锁孔原理，吸引器作血肿清除，寻找出血点，镜下作电凝止血。清除血肿腔，无活动性出血后，置入硅胶引流管，关闭切口。
1.3观察指标
术后对两组患者的血肿清除情况进行观察，并进行对比分析。术后对两组患者情况进行了解，分别为恢复良好、中残、重残、植物生存及死亡。
1.4统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以X2检验，率（%）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组术后血肿清除率为92.59%，对照组为71.43%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
高血压脑出血患者因病情严重，必须及时采取方案清除血肿，恢复神经功能，减少对肢体、认知、语言等功能的损伤[3]。基底节区是高血压脑出血的常见部位，基底节区处于颅内皮层深部，直接对神经功能造成影响。若实施常规解剖入路，大多难以达到血肿腔深部。颞上回切开皮层手术是以往常用术式，虽然可取得一定疗效，但是血肿清除率、预后均无法满足治疗需求[4]。对基底节区高血压脑出血患者治疗时，需要尽量清除血肿，保护神经，预防颞叶损伤。
本组研究对基底节区高血压脑出血患者实施中央沟下点直接入路显微手术治疗，结果显示，观察组血肿清除率明显较对照组高（P＜0.05），与显微手术可直接进入血肿深处进行血肿清除相关。根据出血量、是否出现脑疝、中线偏移等进行骨窗、切口等进行设计，若未出现脑疝，出血量为40ml以下，且中线未明显偏移，可实施颞部5.5cm直线切口，取直径3cm小骨窗，完成血肿清除后，作骨瓣复位治疗，避免再次行手术修补[5]；出现脑疝，且中线偏移、出血量40ml以上者，可取弧形切口，实施标准大骨瓣手术治疗，从而利于患者预后。微创锁孔入路能减少血管损伤，降低功能区出血量[6]。中央沟下点分离外侧裂后支，可保护颞叶，减少对颞叶及皮层造成损伤。经此手术入路，能最快达到血肿腔内部，剪开硬脑膜后，快速减压，控制继发性损伤及脑组织膨出；同时，此术式的血肿清除较为彻底，取得可靠的止血作用。有学者研究显示[7]，中央沟下点直接入路显微手术对高血压脑出血治疗后，患者术后恢复较好；本组研究结果表示，观察组术后恢复良好率明显较对照组高（P＜0.05），与以上研究一致。
综合上述，对基底节区高血压脑出血患者实施中央沟下直接入路显微手术治疗，其安全性高，疗效显著，利于患者术后恢复，值得临床推广。
参考文献：
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[7]魏勤安，陈浩，何俊等.超早期小骨窗侧裂入路显微外科治疗基底节区高血压脑出血80例临床体会[J].医药前沿，2013，58（26）：143-144.
论文作者:王大武
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：脑出血论文; 高血压论文; 血肿论文; 基底论文; 患者论文; 术后论文; 切口论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;