1.子长县公安局刑侦大队；2.吴起县公安局刑事侦查大队 陕西 延安 716000
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-331-01
眶壁骨折是颅颌面损伤常见类型之一，可单发，也可合并其他颅颌面部其他骨折同时出现。患者常出现复视及眼球运动障碍、眼球内陷、脑脊液漏、鼻出血等相关症状。眶壁骨折可分为单纯性眼眶骨折和非单纯眼眶骨折，单纯性眶壁骨折是当前法医学临床鉴定中的常见问题，根据伤者成伤机制又可将眶壁骨折分为直接骨折和间接（爆裂）骨折。当前新旧眶壁骨折引起的眼球内陷状况在法医学鉴定中属于疑难案件，加强鉴定结果的准确性是当前法医学鉴定的工作重点。因此，本文对新旧眶壁骨折致眼球内陷法1例患者的案例进行回顾性分析，为法医学鉴定该类案件提供参考。
1 案例回顾
1.1 案情回顾
伤者张某，男，年龄35岁。2015年8月23日，因纠纷被人打伤颅颌面部，入院就诊时，主诉右眼出现视物模糊、憋痛状况，出现鼻腔出血症状。进行常规查体，伤者右眼眼睑表现为肿胀症状、结膜充血，视力检查右眼为0.4。进行CT检查，确定患者右眼为眶内壁骨折。一个月后（2015年9月24日），患者入院复检，CT复查表现为右眼眶内壁爆裂骨折，内直肌肿胀；进行眼球突出度检查，右眼为10mm，左眼为13mm，确诊为右眼眼球内陷；伤者右侧上颌窦出现黏膜增厚症状。
1.2 法医学鉴定
2015年10月11日，伤者到法医学鉴定中心进行医学鉴定。主诉存在右眼疼痛症状。鉴定中心法医进行临床常规查体，伤者右眼凹陷，使用眼球突出计检查，右眼10.5mm，左眼13.5mm。对伤者2015年8月23日CT检查结果阅片，右眼睑软组织存在积气、肿胀，眼球后脂肪呈高密度影，眶内壁凹陷，骨质呈连续性中断，筛窦呈高密度影，内直肌较粗。对2015年9月24日CT检查结果阅片，右眼睑软组织表现为肿胀，原有高密度影消失，眶内壁凹陷，内直肌移位。
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法医学鉴定伤者为右眼眶内侧壁骨折并右眼球内陷3.0mm，根据《人体损伤程度鉴定标准》，确定伤者符合轻伤标准。
2016年3月28日，相关办案公安机关单位向鉴定中心提交伤者的相关材料，申请鉴定中心为伤者进行补充鉴定。材料中伤者一段病例资料与此次鉴定相关：2012年9月23日-2012年10月12日因被人打伤入院治疗。伤者入院时右眼视物模糊、疼痛、肿胀、出血，行常规眼科检查，右眼上眼睑皮肤撕裂，眼睑淤血、肿胀，结膜出血。行CT检查，诊断伤者为右眼眶内侧壁骨折。鉴定中心对伤者2012年9月25日的右眼眼CT检查阅片，右眼眶内侧壁呈凹陷，眶内脂肪疝入，相邻眶内脂肪、筛窦腔密度无改变。
根据上述补充材料，鉴定中心鉴定伤者2012年9月25日已存在右眼眶内侧壁骨折，并存在眶内侧壁凹陷及眶内脂肪疝入状况，但由于无伤者2015年8月23日新伤前的眼球突出度检测结果，因此难以确定2015年8月23日新伤是引起伤者右眼内陷的原因。因此，鉴定中心判定此次鉴定无效。
2 讨论与分析
眼球内陷是指眼球位置出现后退的症状，是因眼球以外的原因，如眼眶脂肪消失、交感神经麻痹、外伤、直肌过度收缩等引起的疾病，临床需与眼球萎缩、小眼球、眼球痨等相关眼球缩小病变及睑裂缩小引起的眼球位置后退进行区分。眶壁骨折是引起眼球内陷的常见因素，当前临床研究结果显示，眶壁骨折范围、眶内脂肪等相关组织疝出程度等均是影响眼球内陷程度的重要影响因素。
此次案件中，首次法医学鉴定伤者存在右眼眶壁骨折，并伴随眼球凹陷，符合《人体损伤程度鉴定标准》中的伤情评定轻伤标准。但进行补充鉴定时，确定伤者存在右眼旧伤，且原有旧伤CT检查结果显示为右眼眶内侧壁骨折，并存在明显的脂肪疝入及凹陷状况，且根据CT图像，2012年9月25日的右眼眼CT图像内壁凹陷程度比2015年9月24日的CT图像深，说明伤者右眼旧伤引起眼球凹陷的可能性很高。但鉴于伤者新伤形成前未进行眼球凹陷度测定，因此难以评定此次外伤与眼球凹陷的直接因果关系。眶壁骨折引起的损伤是当前法医学鉴定中的常见案件，其鉴定结果常常存在一定当事人争议。此次研究中因旧伤时未进行眼球突出度测定导致鉴定难以进行，说明在进行法医学鉴定中，需及时对伤者各项相关数据进行测定，避免出现遗漏状况，影响当前及往后鉴定结果。此外，眶壁骨折伤者常出现眼睑肿胀、周边软组织肿胀状况，进而使得伤者伤后可能出现眼球内陷不表现状况，一些伤者可在伤后2个月才表现出明显的眼球凹陷症状。因此，在实际法医学鉴定中，相关人员需在伤者伤后3-6个月或伤情稳定后，再进行补充鉴定，规范描述伤者伤情，以保证法医学鉴定过程的科学、严谨，提升法医学鉴定结果的公正、客观，保证双方当事人的合法权益，同时也减少当事人纠纷，提高法医学鉴定的公信力。
参考文献：
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作者简介：郝龙龙，1979。11。13，陕西省子长县，本科，子长县公安局刑侦大队，法医，法医损伤的检验鉴定
刘生玉，男，1982。4。14日生，单位吴起县公安局刑事侦查大队 职业法医
论文作者:郝龙龙,刘生玉
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
标签：伤者论文; 眼球论文; 鉴定论文; 法医学论文; 右眼论文; 眼眶论文; 侧壁论文; 《系统医学》2016年10期论文;