【摘要】目的：对比应用不同剂量的右美托咪定对剖宫产硬膜外麻醉术后寒战症状的预防效果。方法：选择2016年1月-2017年3月在我院治疗的剖宫产硬膜外麻醉手术患者80例，分为对照组（运用大剂量右美托咪定预防寒战）和观察组（运用小剂量右美托咪定预防寒战），每组各40例，对两组患者在不同用药量的方式下的有效性及安全性进行比较分析。结果：将两组患者麻醉后寒战程度进行对比，观察组患者麻醉后寒战程度优于对照组，手术后出现寒战患者的比率低于对照组，并且不良反应发生率也较低。结论：在剖宫产硬膜麻醉术后应用小剂量的右美托咪定比应用大剂量的右美托咪定的效果更好，不仅能降低寒战的发生率，降低寒战的程度，而且能在最大程度上降低不良反应率。
【关键词】右美托咪定；剖宫产硬膜外麻醉；寒战
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0013-03
【Abstract】Objective To compare different doses of dexmedetomidine application effect of prevention of shivering symptoms of cesarean section after epidural anesthesia. Methods The January 2016 ~2017 year in March in our hospital treatment of epidural anesthesia in cesarean section, 80 cases of surgery were divided into control group (using large dose of dexmedetomidine set preventive chills) and observation group (with a small dose of dexmedetomidine on preventing shivering), 40 cases in each group, of the two groups were compared the efficacy and safety of different dosage under way. Results The degree of shivering after anesthesia in two groups of patients were compared, the observation group patients after anesthesia the degree of shivering is better than that of control groupAfter the operation, the rate of shivering were lower than control group, and the incidence of adverse reaction is lower. Conclusion Better application of low-dose epidural anesthesia in cesarean section postoperative dexmedetomidine than the application of large doses of dexmedetomidine, not only can reduce the incidence of shivering, reduce the degree of shivering, but also can reduce the adverse reaction rate to the maximum extent.
【Key words】Dexmedetomidine cesarean section with epidural anesthesia shivering
硬膜外麻醉后患者发生寒战较为常见，剖宫产的患者硬膜外麻醉后寒战的发生率更高，它的出现率高达50%，使产妇耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫。因此必须高度重视，给予妥善的预防及处理。为了帮助进行剖宫产硬膜外麻醉术后的患者寻求较好的术后寒战预防方式，减轻患者在术后的不良反应，会为患者注射右美托咪定。这是一种高选择a2肾上腺素能受体激动剂，具备中枢性抗交感和抗焦虑的作用，产生近似自然睡眠的舒缓作用，同时还具有一定的镇痛和利尿作用，对呼吸没有明显的抑制，并且有可能对心肾和脑等器官功能有一定的保护特性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月-2017年3月间在我院治疗的剖宫产硬膜外麻醉手术患者80例，患者年龄在25～30岁之间，平均年龄为27岁，体重在52kg～60kg之间，平均体重为55kg,将患者随机分为对照组（运用大剂量右美托咪定预防寒战）和观察组（运用小剂量右美托咪定预防寒战），每组各40例，两组患者的年龄、体重等相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组研究对象被要求在剖宫产手术开始前的8个小时保持禁食，并且在手术开始前的6个小时保持禁饮，在进入手术室后，对患者的生命体征的相关指标水平进行常规的检测。并且在第一时间开放上肢静脉，建立静脉通路。将手术室的室温控制在24～26℃之间，实施脊椎硬膜外麻醉的穿刺间隙选择L3-4或L2-3，观察到脑脊液之后，以缓慢的速度注入2ML浓度为0.5%的布比卡因，并且向上置管４CM，以便进行术后镇痛。麻醉达到满意的效果之后进行手术操作，手术进行过程中，持续对患者的各项生命体征指标水平进行常规监测，当患者出现寒战症状，且持续时间在3min左右时，通过静脉途径缓慢注射右美托咪定，对照组的剂量控制为1μg/kg，研究组的剂量控制标准为0.5μg/kg，所以药物的剂量均在安全范围之内，符合国家用药标准，药物在十秒内泵注完成。手术结束后，将患者送入观察室观察，观察室的室温仍控制在24～26℃之间，如果患者出现心动过缓的情况，要及时地在静脉注射阿托品；出现低血压的患者，进行去氧肾上腺素静脉注射；出现恶心呕吐情况，使用昂丹司琼止吐；假如患者出现寒战2级以上的症状，应立即注射曲马多。
2.观察指标
2.1 观察两组患者在剖宫产手术麻醉后出现的寒战症状的人数，麻醉后寒战的程度，心动速度、血压高低、恶心呕吐等不良反应的发生率。
2.2 麻醉程度评价标准
0级：无寒战症状；1级；竖毛、外周血管出现收缩，外周呈现青紫色但没有肌颤现象；2级：肌颤现象出现且只有一组；3级：出现肌颤现象且肌群超过一组；4级：全身均有明显肌颤现象。
2.3 统计学方法
观察组和比照组两组的数据均采用SPSS18.00统计学软件进行处理，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
3.结果
根据三项观察指标，记录患者在术后的情况，如以下三表所示。
3.1 剖宫产手术麻醉后出现寒战症状的人数
表1 剖宫产手术麻醉后出现寒战症状的人数
由表可知，比照组的不良反应数为10例，不良反应率为25%，观察组的不良反应数为3例，不良反应率为7%，由此可见，使用小剂量的右美托咪定的术后不良反应率更低。
4.讨论
近年来，剖宫产术越来越被大家所接受，在临床上得到广泛应用，但是由于手术本身具有一定的难度，以及创伤性，这容易对孕妇产生影响，为了避免孕妇在手术过程中出现焦虑的情绪，需要在剖宫产手术中选取合适的临床剖宫产手术麻醉手段来缓解产妇的身体疼痛感，保证手术的顺利进行。而经腰硬膜麻醉方式是目前临床剖宫产手术中应用最广的麻醉方式，它相较于全身麻醉的安全系数大，减轻了产妇手术中的痛苦，促使剖宫产手术的顺利进行。
患者在接受剖宫产硬膜麻醉术后，有可能出现手术麻醉后的并发症寒战，其主要原因是麻醉中阻滞交替交感神经，阻滞区内的血管无法代偿性收缩，致使患者减弱了对寒冷的反应，而体能的热能又在机体外周进行重新分布，降低机体的中央室体温。另外，随着机体阻滞区皮肤温度的增加，促使中枢调节温度的系统无法产热，导致中央室温度降低，从而诱发寒战。再加上手术中，局麻药液未经加热，降低了硬膜外腔的温度，寒战也因此产生。寒战的产生会增加患者术后的不适感，并且致耗氧量和二氧化碳生成量的增加会诱发低氧血症或者是乳酸酸中毒，阻碍患者的产后恢复，危害患者的生命安全。
右美托咪定作为一种高选择性α2的肾上腺素受体激动剂，通过作用于激动突触前膜上的α2肾上腺素受体，对去甲肾上腺素的释放进行抑制，从而发挥镇痛的功效，并且还会降低交感神经的活性，以发挥镇静宁神的效果。除此之外右美托咪定还能通过缓解血管收缩反应和寒战的阈值，降低身体机制体温调节的反应，预防寒战症状的发生。为了进一步地研究不同剂量的右美托咪定对剖宫产硬膜外麻醉术后寒战症状的预防效果，在此次研究中，在对照组采用大剂量（剂量控制标准为1μg/kg），观察组采用小剂量（剂量控制标准为0.5μg/kg）输注，药物在十秒内泵注完成。研究显示，在剖宫产手术麻醉后，采用小剂量的观察组出现寒战症状的人数少于采用大剂量的比照组；观察组的麻醉后寒战程度略优，出现寒战的症状较轻，并且在术后不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05)。根据此研究的结果可以看出，在进行剖宫产硬膜外麻醉术中，使用小剂量的右美托咪定比使用大剂量的右美托咪定效果更好，可以在很大程度上避免麻醉后的危险状况发生，并且能够有效地预防寒战现象的产生，患者在手术后的不良反应产生较少，有利于患者在剖宫产硬膜外麻醉手术后身体的恢复。
综上所述，在进行剖宫产硬膜外麻醉术时，使用小剂量的右美托咪定比使用大剂量的右美托咪定进行麻醉的效果好，在手术中要控制好右美托咪定的使用量，以促进手术的顺利进行。使用小剂量的右美托咪定对剖宫产硬膜外麻醉术后寒战的预防效果良好，值得我们在日后的剖宫产硬膜外麻醉术预防寒战中推广使用。
【参考文献】
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论文作者:郭华宣
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
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