哈尔滨医科大学附属第一医院 150001
【摘 要】目的 研究分析脑卒中合并脑栓塞症的预防措施及护理体会。方法 选择在2009年10月至2011年10月入住我院接受治疗的脑卒中合并脑栓塞症患者45例作为研究对象，6h内入院的患者给予溶栓治疗，6h外入院的患者给予抗凝和降纤治疗。所有患者在治疗同时给予有针对性的护理干预措施。结果 45例脑卒中合并脑栓塞患者在经过治疗以及有针对性的护理干预后，基本痊愈8例，显效19例，有效16例，自动出院并放弃治疗2例。总有效率为95.56%。结论 对脑卒中合并脑栓塞症患者进行常规治疗时，同时给予有针对性的护理干预，可以有效的提高临床疗效，延缓病情的发展，值得临床推广。
【关键词】脑卒中；脑栓塞症；预防；护理
脑卒中合并脑栓塞是临床上非常急重的脑血管疾病，具有很高的死亡率和致残率。在患者发病早期对患者进行及时的溶栓治疗，可以有效的减轻脑卒中合并脑栓塞对患者脑组织造成的损伤［1］。笔者对我院治疗的脑卒中合并脑栓塞症患者45例进行早期的溶栓治疗，并给予有针对性的护理措施，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年10月至2011年10月治疗的脑卒中合并脑栓塞症患者45例，所有患者均为首次发病并符合1996年制定的脑卒中的相关诊断标准，并经过头颅CT以及MRI检查，确诊为脑卒中合并脑栓塞症。其中男31例，女14例；年龄44～71岁，平均（56.85±16.75）岁。其中伴有高血压的患者26例，伴有冠心病的患者19例，伴有糖尿病的患者14例。
1.2 治疗方法 对于发病6h内入院的患者，入院后立即给予溶栓、降纤等脑卒中的常规治疗，并给予控制血压、营养脑细胞、预防并发症等对症治疗。对于入院时距离发病达6h以上的患者，已经错过了溶栓治疗的最佳时机，则不进行溶栓治疗，以避免导致脑组织发生再灌注损伤，治疗上以抗凝和降纤治疗为主。
营养支持：脑卒中患者常常伴有口咽部功能的异常，从而导致吞咽困难发生，继而容易导致患者发生营养不良、脱水以及肺部感染等并发症。对于能够进食的患者，让患者进食时头偏向患侧，并向下内收颏部，以略黏稠的食物为主，尽量让患者自主进食。对于不能够进食的患者，则选择鼻饲营养进行支持，将患者每日的进食量控制在150ml以下，以100～150ml之间为宜，当患者适应进食之后，再逐渐增加每日的进食量。如果患者在进行鼻饲时，发生严重的并发症而无法继续进行鼻饲时，可以选择肠外营养支持。
1.3 护理措施
1.3.1 卧床休息 患者需要绝对卧床休息，同时要加强患者皮肤、口腔以及尿道的护理，并每日定时帮助患者翻身，以避免感染以及褥疮的发生；对于伴有意识障碍的患者，则需要给予辅助机械通气治疗，并要注意患者气道的护理，保持气道的湿化和通畅；每日帮助患者进行患肢的活动，以防止深静脉血栓发生以及脑栓塞的发生。
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1.3.2 血压监测 脑卒中患者在急性期，由于疼痛、应激反应、脑组织缺氧、颅内压增高等原因，都会导致患者的血压明显的升高，因此，要密切的对患者的血压进行监测，并尽量保持患者安静，以减轻患者的疼痛。
1.3.3 体温和血糖的监测 伴有体温升高的患者，首先需要及时给予物理降温治疗，必要时给予患者解热镇痛药物治疗。患者血糖的波动会导致脑损伤的加重，对预后造成十分严重的影响。因此，需要密切的监测患者的体温和血糖，及时发现异常并尽早处理，以改善患者的预后。
1.4 疗效评定标准 在治疗前后对患者进行神经功能缺损程度的评价、运动功能的评定以及日常生活能力的评价。并比较治疗前后患者的实验室检查结果，包括：凝血时间、凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原含量以及纤维蛋白降解产物等。根据患者的治疗情况，将临床疗效分为基本痊愈、有效、显效以及无效四级。
基本痊愈：患者为0级残疾，神经功能缺损评分下降91％以上；显效：患者为1～3级残疾，神经功能缺损评分下降46～90％；有效：神经功能缺损评分下降18～45％；无效：治疗前后患者神经功能缺损评分无明显差异。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
45例脑卒中合并脑栓塞患者在经过治疗以及有针对性的护理干预后，8例患者为基本痊愈，占17.78%；19例患者为显效，占42.22%；16例患者为有效，占35.56%；2例患者自动出院并放弃治疗，占4.44%。总有效率为95.56%。
3 讨论
脑卒中患者进行溶栓治疗的最佳时机为发病6h之内，此时患者发生再灌注损伤的几率很低，如果在6h以外进行溶栓治疗，则由于氧自由基的释放、脂质的过氧化以及酸中毒等情况，引起缺血再灌注损伤的发生。脑卒中患者发病后，血管自通的几率很低，因此需要尽早对患者进行有效的治疗，才可能最大程度的减少患者脑组织的损伤，保持脑组织的功能［2］。
在治疗和护理的同时，还应从日常生活中减少脑卒中合并脑栓塞症的发生。定期到社区进行健康教育宣传，向居民讲解脑血管病的相关危险因素，以及脑卒中的相关知识。指导患者养成健康的生活习惯，戒烟限酒、低盐低脂饮食等，每日进行运动锻炼并长期服用控制血压的药物，减少原发病引起的脑卒中的发生［3］。通过有效的预防措施，可以从根本上减少脑卒中合并脑栓塞症。
本组研究中，45例脑卒中合并脑栓塞症患者在经过治疗以及针对性的护理干预后，除2例患者主动放弃治疗外，其余患者的临床疗效均在有效或以上。总有效率达到95.56%，说明适当的治疗与有针对性的护理干预可以有效的提高患者的效果。
综上所述，对脑卒中合并脑栓塞症患者进行常规治疗时，同时给予有针对性的护理干预，可以有效的提高临床疗效，延缓病情的发展，值得临床推广。
参考文献：
［1］夏娟芬，舸瑞英，沈炯.脑卒中患者的早期康复护理.护理与康复，2009，8（2）：135-136.
［2］张进如，杨晓兵.康复训练与心理护理对脑卒中合并脑栓塞患者生活质量的影响.内蒙古中医药，2008，7（3）：47-48.
［3］岳会玲，胡宛生，王娜理.脑卒中合并脑栓塞症的预防及护理.中外医疗，2012，31（9）：158.
论文作者:孙岩
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 脑卒中论文; 脑栓塞论文; 发生论文; 针对性论文; 溶栓论文; 疗效论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;