【摘要】目的 了解老年呼吸疾病患者不合理用药情况探。方法 回顾性调查分析我院将2012年3月-2013年3月共抽查189例呼吸科不合理用药的病例，主要诊断为感冒、气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、肺炎的病例。调查项目主要包括者基本情况、诊断、用药情况（药物名称、剂型、规格、用法用量、溶媒、疗程）、实验室检查等。结果 189例不合理用药的病例中，慢性阻塞性肺疾病76（40.21%）最高，其次是肺炎45（23.81%）和支气管炎27（14.26%）；使用的药物以抗菌药物127（24.85%）为最,其次为祛痰药98（19.18%）, 平喘药75(14.68%)；问题最大的是药品选用不恰当91（39.06%），其次是超量用药47(20.17%)、用药途径不适当41(17．60%)。结论 呼吸科老年患者处于特殊病理生理时期，常多病并存，应严格掌握用药指征和用药禁忌症，选择最佳给药途径和剂量，加强医、药、护、患的沟通，提高用药依从性。
【关键词】不合理用药 呼吸科 老年人
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0082-02
随着我国人口老龄化进程的加快，老年人消费群在药品市场中占有很大的份额，老年人医药费占到医院整体医药费用的23%，老年人病床占用率为33%[1]。因此我院将2012年3月-2013年3月抽查的189例呼吸科不合理用药的病例进行分析，分析不合理用药病例存在的问题，以提高老年患者合理用药的水平，保障患者的用药安全。
1 一般资料
回顾性调查分析我院2012年3月-2013年3月共抽查189例呼吸科不合理用药的病例。
2 方法
2.1 纳入标准:60岁以上(包括60岁)的患者,主要诊断为感冒、气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管扩张、肺炎的病例。调查项目主要包括者基本情况、诊断、用药情况（药物名称、剂型、规格、用法用量、溶媒、疗程）、实验室检查等。
2.2不合理用药评价标准 《临床用药须知》[2]、参考《临床诊疗指南—呼吸病学分册》及现有指南，判断治疗方案是否符合疾病症状体征；（2）评价使用的药物是否适合患者生理特征（肝肾功能等）、伴发症等；（3）依据药品说明书，评价选择的药物是否符合药物的适应证和禁忌症、药物的吸收、体内分布、代谢和排泄、相互作用、剂型特点等。
3 结果
3.1患者情况 189例呼吸科不合理用药的病例，男134例，女55例，平均年龄60.17例，用药1-6种，平均3.58种。
表1 疾病的分布情况
4 讨论
4.1表1的疾病的分布情况可以看出呼吸科189例不合理用药的病例中，慢性阻塞性肺疾病76（40.21%）最高，其次是肺炎45（23.81%）和支气管炎27（14.26%）;表2结果显示呼吸科不合理使用的药物以抗菌药物127（24.85%）为最,其次为祛痰药98（19.18%）, 平喘药75(14.68%),说明临床上抗菌药物的应用仍需加强管理和干预。从表3具体数据来看，问题最大的是药品选用不恰当91（39.06%），其次是超量用药47(20.17%)、用药途径不适当41(17．60%)。
4.1.1 感冒患者中，有溃疡病史禁用阿司匹林，可选用对乙酰氨基酚和奥美拉唑，减少溃疡复发的可能。有高血压、前列腺增生的患者慎用复方磷酸可待因, 可待因含有盐酸麻黄碱有升压作用。长期使用华法林合用复方阿司匹林，增加出血倾向等。
4.1.2 肺炎患者中，主要是抗菌药物使用不合理。例如：（1）社区获得性肺炎，选用阿米卡星，阿米卡星对社区获得性肺炎常见致病菌肺炎链球菌、溶血性链球菌作用较弱，且有耳、肾毒性，老年患者不宜选用。另有，铜绿假单胞菌感染使用左氧氟沙星或头孢呋辛，抗菌效果不佳。（2）吸入性肺炎使用头孢他定和甲硝唑，二者均对厌氧菌有抗菌作用，可停用甲硝唑。（3）使用克林霉素出现假膜性肠炎，这是克林霉素胃肠道反应中最严重的并发症，应立即停药，补充电解质，防止电解质失调，口服甲硝唑或万古霉素，也有人建议口服双歧杆菌三联活菌，其优点是胃肠吸收少，无全身不良反应，此外，价格较低[3]。（4）使用青霉素800万单位静脉滴注，每日一次，出现肌肉痉挛，抽搐，老年患者肾功能减退，对青霉素的排出量会下降，致使血药浓度增加，透过血脑屏障，产生毒性作用，因此出现肌肉痉挛等表现，青霉素是时间依赖型抗菌药物，应将一日剂量分多次给药。（5）红霉素和茶碱同时使用，由于红霉素对肝药酶的抑制作用导致茶碱浓度升高出现毒性反应。
4.1.3 COPD患者中，主要表现为忽视用药禁忌症、吸入剂的使用不规范或依从性差、选药不适当以及重复用药等。例如：年老的COPD患者，尤其在急性加重期，在使用复方异丙托溴铵气雾剂时往往不能做到吸气与喷药动作、屏气的协调，药物不能到达作用部位，起不到治疗作用，可通过射流雾化器提高患者用药的依从性。再如：一患者COPD急性加重期，使用布地奈德干粉剂吸入，给药途径欠妥，COPD急性加重期应考虑全身用糖皮质激素而不是局部吸入，因为全身用糖皮质激素对COPD加重期治疗有益，可促进病情缓解和肺功能的恢复[4]。
支气管扩张及哮喘患者选药很重要。例如：垂体后叶素是针对支气管扩张咯血较为有效的药物，但禁用于高血压、冠心病患者。可以给予酚磺乙胺、氨甲苯酸等止血剂的同时合用酚妥拉明，后者能直接扩张血管平滑肌，降低肺肺动静脉压而止血[5]。
老年患者合理用药要综合考虑，用药要符合患者的生理特征，治疗方案要符合疾病病因、症状、体征以及并发症等，药物的选择要符合适应证、禁忌证等。
参考文献：
[1]郑亿，王玉华，杨庆敏.老年患者不合理用药分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（11）：1345-1346
[2]中华人民共和国卫生部令第53号.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J]，中华内科杂志，2007，46（3）：260。
[4]国家药典委员会编.中国药典临床用药须知[M]，北京：化学工业出版社,2001:318.
[5]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J]，中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）:184-184.
论文作者:朱治省,张少虹
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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