山东烟台市中医医院 264000
【中图分类号】R256.22【文献标识码】 A
关键词： 王皓光学术思想总结；补肾法；临床应用
我跟王皓光老师学习近3年，受益多多。今从王老师在临床上对补肾法应用出发，总结一下王老师的学术思想中极小部分——补肾法。并结合自己的临床体会，形成一定的理论体系，指导自己的临床。
肾主水，藏精，为先天之本，生命之源。《内经》认为人的生命活动从生老到病死的整个过程，肾都起着极其重要的作用，强调肾气在人生长发育过程中的重要地位。后世张介宾云：“水火具焉，消长系焉，故为受生之初，为生命之本”。因此不难理解，肾之藏精，生髓，主骨，荣发。出技巧，主生殖发育，开窍于耳，二阴，主水等一系列功能，无一不是在阴阳互根和互为消长之下，而不断地发挥其作用的，反映了中医整体观的特色。阴阳互为平衡，一但有了偏盛偏衰，其平衡即遭到破坏，形成病态。肾病有阴虚、阳虚、阴阳两虚三方面，但由于肾脏在人体中的重要作用，肾病往往会累积其他脏腑，其他脏腑病变也往往会累积肾脏，故补肾法在临床中占有重要作用。通过补肾法，使机体阴阳平衡，脏腑功能恢复，气血运行如常。近数年来，王老师临床多重视补肾法治疗各种疾病，现结合病机，从理论给予剖析。
1、在胸痹中的应用
胸痹患者多见于中老年人，年过半百，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可视心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不通，发为胸痹。或阳气虚衰，清阳不升，浊阴不降，阴寒之邪，包括寒邪、痰饮、血瘀等上乘阳位，阻滞气机，痹阻不通，发为胸痹。同时病变日久，皆可由实致虚，加重阳虚。如痰浊、阴寒居于胸中，胸阳痹阻，病延日久，可耗气伤阳，加重阳气虚衰。故补肾法在胸痹中占有重要地位，通过温补肾阳，振奋一身之阳气，使气机升降正常，清阳升，浊阴降，病自除。王老师称之为补肾降浊阴法。常用附子、肉桂补肾阳，檀香、降香以降浊。如果肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，除可合用真武汤温阳而化水饮外，王老师还喜欢应用苏木、泽兰以活血利水。
如肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹，同时心阴不足，心火燔炽，下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴，两者相互影响，临床多见心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄剥，脉细或促代。临床多给与滋阴降火，养心和脉治疗，多给与炙甘草汤加减。临床多用煅龙骨、牡蛎、琥珀、磁石等重镇潜阳之品；
2、补肾法治疗眩晕
《素问*六节脏象论》云：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”《灵枢*海论》云：“脑为髓之海，------髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”故脑髓的有余与不足，取决于肾精之盈亏，肾精又赖于肾中元阴元阳化合而生成，此精来源于先天，有赖后天饮食精微的颐养。同时，肝为肾之子，肾精亏乏，不能涵养肝木而生内风。《素问*至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治疗此类眩晕，必以补肾与益肝同用，以息肝风。张介宾云：“眩晕之证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”张介宾所谓虚者，除去气血两亏者，即时肾精亏虚，故肾精亏虚在眩晕中占有重要地位。
辩证中应注意肾阳虚、肾阴虚，还是阴阳两虚，在临床上应注意肉桂、附子的应用，尤其注意应在大补肾阴的基础上，加少量肉桂、附子以助阳，取其阳生阴长之义，若畏惧肉桂、附子的辛热而舍弃不用，则临床效果往往不佳。在临床上多应用左归丸、右归丸加减补肾阴肾阳。同时注意加用牡丹皮、天冬、蒺藜、菊花等凉肝息风。若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等固脱涩精。
3、从肾以治咽痛
治疗咽痛，临床多用清热解毒利咽之品，金银花、菊花、罗汉果、胖大海等为常用，也有加用红花、生山楂之品，旨在活血化瘀。王老师除应用上述之品外，还多应用麦冬、玄参或九香虫等药物，可认为是从肾以治咽痛。
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足少阴之脉循喉咙通舌本，故《伤寒论》中将咽痛列入少阴篇，但喉痛也有寒热虚实之分，属于实证、热证者，世人皆知，多采用清热解毒利咽之品。而属于虚证、寒证者多易忽略，但临床实际中并非罕见，临床可见阴虚内热所致的咽痛，盖因肾水不足，相火无制，虚火上炎，即少阴之火。其证多见口干面赤，痰涎上涌，伴潮热盗汗，五心烦热，失眠多梦，临床上多加用麦冬、木蝴蝶或玄参，甚至可合用麦味地黄丸主之，滋肾水以制阳光。
临床上也可见格阳之喉痹，由于元阳亏损，无根之火上客于咽喉，多由房事无度，上热下寒，同时可见腰膝酸软，倦怠乏力，头晕耳鸣，脉象沉微或弦滑无力，轻者多应用九香虫，既有温肾助阳之功，又有行气止痛之效，一箭双雕。如重者，多合用八味肾气丸等补肾摄纳，引火归元。
4、滋阴补肾治疗便秘
肠结便秘属实者居多，属虚者亦非显见。临床医师多有不分虚实，给予大黄、芒硝等药物攻下，此属攻下误投，必致虚虚之弊，《素问*金匮真言论》云：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”肾司二便，肾阴亏虚，则出现肠结便秘，尤多见于老年患者，肠中津液不足者。陈士铎在《石室秘录》中谓：“肾水不足则大肠细小，水不足以润之，故肠细而干涸，肠即细小，则饮食入胃，不能下行，必反而上吐------”阴虚日久，甚至可以阴阳俱虚，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，加重便秘，临床上常常虚实互见，寒热错杂者，故也不宜一见老年人便秘，就只补虚，更不宜猛进攻伐之剂，而犯虚虚之戒，变生它证。
王老师认为：临床上治疗阴虚便秘，常应用增液汤加减，并常加当归润肠通便，而火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等药也必不可少。也有时加枳壳、沉香等行气之药以助通气之功。对于上述方法治疗效果不佳者，也可佐以小量大黄，但得下即止，切忌用量过大，时间过长。
5、补肾法治疗石淋
石淋，多见于现代医学之泌尿系结石，临床医师多认为膀胱积热是形成本病的主要因素，治疗每予清热利湿、消石通淋等法，但实践中体会，肾虚是其根本，治疗中应注意补肾。
肾藏真阴而育元阳，乃水火之脏，其经脉络膀胱，且与膀胱互为表里。肾主五液，司开合，有蒸化水液、通利小便的功效，故能维持水液的平衡。若肾虚不能蒸化水液而利小便，则体内水液代谢就失其常度，致使膀胱气化失司，水液停聚，郁而化热，湿热蕴结，日久则成石，故肾虚是本，膀胱湿热是标。虽然病初多呈湿热证，但只是一味地清热利湿，易造成邪不去而正先竭的不良后果。对于石淋，尤其反复发作，或术后残余者，往往单用清利剂越清越重，越利越湿，应注意补肾的应用。
在临床上有积热日久，熬灼阴液，或房事不节，劳倦过度，真阴被伤，症兼见虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘等，此应滋补肾阴，方可选六味地黄丸合清利之品，若病程日久，或年老体弱，肾阳虚衰，或清利太过损伤肾阳者，症兼见腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉象沉微或弦滑无力者，应温补肾阳，方可选金匮肾气丸加减，以化气强肾，扶正利于去邪。
6、补肾法中“引火归原法”的临床应用
“引火归原”是针对肾火妄浮而设的一种特殊治法，是王老师在临床上特别重视的一种治疗方法。
“肾火妄浮”之“火”，既非实火，邪火，也非一般阴液亏损、阴虚上炎之虚火。故其治法既不宜用苦寒之剂，也不宜用单纯的滋阴之品，更不宜用单纯的温阳之品。它是既有阳虚的一面，又有阴虚的一面。若一派滋润，不顾温阳；或大量温阳，不顾滋阴，均非所宜。
所谓“引火归原”，即时在滋阴药中加用附子、肉桂之类引火下行，使阴阳平衡，虚火不升。古人多用八味肾气丸以滋阴温肾，引火归原。临床常用的交泰丸治疗失眠，就是清心降火的基础上引火归原，交通心肾，它也是王老师常用的“引火归原”治疗失眠多梦的处方。还有对于引动肝阳，常导致面红、头晕、耳鸣的患者，王老师常用煅龙骨、牡蛎对药滋阴重镇潜阳，引火归原，均有较好的临床疗效。
王老师认为对于临床辩证比较复杂的病症，尤其外在表现为阴虚或阴阳两虚的病症，不要单一地滋阴，或单一地补阳，往往要注意是否可能存在浮火、浮阳的表现，这时，适当地应用“引火归原”，使虚火不升，阴阳平衡，会取得意想不到的临床效果。
论文作者:杜铁民, 王皓光
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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