黑龙江省鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的 研究分析营养护理模式对终末期肾病血液透析患者生活质量的积极影响。方法 选择在2013年4月~2014年2月入住我院接受治疗的120例终末期肾病血液透析患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组两组，每组各60例。对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上实施营养护理干预，观察两组经干预措施前后的生活质量变化，以评分为准。结果 观察组经过营养护理干预，在生理职能、情绪职能、认知职能及心理健康方面的评分较高，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；；观察组与对照组患者干预后营养水平对比，观察组保持营养状况正常的患者数量较多，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对终末期肾病血液透析患者实施营养护理干预措施，对提升其生活质量、降低病痛感，具有积极意义，值得临床采用。
【关键词】终末期肾病；血液透析；营养护理；生活质量
终末期肾病的主要治疗方法就是实施血液透析，而营养不良则是血液透析的常见并发症之一，患者经过长时间透析治疗，体内的蛋白质、能量及各种微量元素等大量流失，容易造成患者营养不良，轻者影响患者的生活质量，重者增加患者死亡率，因此需引起充分重视[1]。研究终末期肾病治疗与营养护理之间的关系，强化营养护理措施，对提升患者生活质量起到积极作用。本组研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组选择我院自2013年4月~2014年2月接诊的120例终末期肾病血液透析患者，将其随机分为观察组（60例）与对照组（60例）。其中男性患者78例，女性患者42例，平均年龄（49.5±11.7）岁，两组患者的性别、年龄、病程等差异不明显，无统计学意义。
1.2方法对照组患者采取常规性护理，观察组在此基础上实施营养护理，经6个月之后进行生活质量评分，判断两组患者营养获取状况。观察组患者营养护理方法如下。
1.2.1心理护理由于末期肾病血液透析患者受到精神、经济等多方面压力，极易产生悲观心理，体现为恐惧、惶恐、焦虑等，这些都会引发交感神经过度兴奋，对胃肠道的蠕动与消化液分泌产生抑制作用，造成患者食欲不振，甚至产生厌食心理。因此，护理人员应帮助患者保持愉悦、放松的心情，只有食欲良好，才能保证营养的摄入与吸收[2]。那么针对血液透析患者的护理，应注重心理引导，与患者及其家属耐心交谈，开导患者，改正以往错误的饮食习惯，保证营养状态，对身体康复十分有利。
1.2.2引导患者"少食多餐"对于终末期肾病血液透析患者来说，应尽量采取"少食多餐"的方法，注意食物的烹饪方式、合理搭配，提高食欲；如果患者出现食欲不振现象，及时给予药物治疗并适当增加营养，如果患者出现胃肠功能障碍，则减少油腻性、不利于消化食物的摄入。同时鼓励患者加强锻炼、促进消化，保证营养摄入量。
1.2.3营养补充护理实施营养护理，需要对患者采取有效的干预措施，以达到营养补充目的：①补充基本维生素。多食用水果、新鲜蔬菜、谷类等，助于患者消化和吸收；护理人员应该对营养补充必要性进行讲解，让患者意识到营养状况与生活质量之间的必然关系，以实现自我管理；②补充蛋白质。可通过食用鱼类、蛋类、瘦肉及牛奶等，补充优质蛋白质；③补充热量。糖类与脂肪是主要的热量来源，应根据患者透析后的身体实际情况，决定摄入量，其中脂肪摄入以植物脂肪为主，更具健康性。应该注意的是，在患者透析期间，需要将体重增长控制在3%范围内，否则体重无控制地增长可能增大并发症可能性。
1.2.4有效的健康教育措施在患者进行透析之前，以书面资料的形式开展宣传教育，包括透析过程中的饮食注意事项、营养搭配方法等，尽量使用简单的描述方法，让患者及其家属加强重视与理解，如果不能注意饮食结构调整，可能对治疗效果产生负面影响，甚至引发一系列的并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，加大宣传教育力度，规范营养摄入，可增强患者的生存质量，根据患者的性别、年龄、体重、过敏史、日常饮食习惯、消化功能状况等，尽量提高饮食指导的科学化、具体化；另外，应该注意健康教育形式的多样化，结合多种护理方法，如通过定期开展健康教育讲座，让患者了解如果发生营养不良的后果，引导患者积极、主动地接受营养供给[3]；护士也应该做好患者出院后的电话随访工作，通过组建俱乐部、建立"QQ群"、发放健康教育手册等方式，为患者提供指导。
1.2.5保证充分透析尽量提早透析并且保证透析的充分性，才能达到清除患者体内毒素的作用，也可减少胃肠道不适等并发症，避免发生酸中毒问题，对患者保持良好的营养状态起到积极作用。从以往血液透析患者的临床资料来看，血液透析达到3次/w的患者，其发生营养不良症状的几率明显降低；同时，由于醋酸盐透析过程中，患者会发生低血压、恶心等不良反应，此时患者应摄入碳酸盐，缓解一系列状况，且利用透析膜改善营养不良问题也非常有效。结合患者生化检查的结果，针对贫血、钙磷代谢障碍等问题，采取积极处理措施，不间断地实施营养支持。
1.2.6增强体育锻炼鼓励患者根据自己的病情、体力情况等，适当开展体育锻炼，以此更好地发挥机体对碳水化合物的作用，减少血甘油三酯问题，改善患者的精神面貌，能够以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。
1.3观察指标两组患者实施干预6个月后，对其生活质量进行评判；采取评分方式，评分内容包括生理职能、情绪职能、认知职能及心理健康四大方面，每项为百分制，分值越高证明其生活质量水平越高，反之则生活质量水平降低。
1.4统计学处理该组数据采用SPSS 16.0软件进行处理，为（x±s）计数，护理前后数据对比实施t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组与对照组患者生活质量评分如表1所示。从评分对比来看，观察组在生理职能、情绪职能、认知职能及心理健康四大方面的评分均高于对照组，总生活质量也高于对照组，两组评分结果具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2观察组与对照组患者干预后营养水平如表2所示。观察组营养状况正常患者达到42例（70%），明显高于观察组35例（58.3%），且观察组轻度营养不良与重度营养不良患者均少于对照组，两组评分结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3结论
从近年来临床资料表明，营养不良已成为终末期肾病血液透析患者的常见并发症之一，具有高住院率、高死亡率特征。对以往患者资料进行回顾性分析表明，患者发生营养不良症状的原因较多，具体分析如下：①缺乏足够的营养摄入支持。出现这一问题，主要由于患者存在厌食、畏食现象，患者由于摄入的蛋白质、能量等不足，导致发生营养不良问题。尤其对于终末期肾病患者来说，体内毒素淤积严重，长期不规律的饮食导致胃肠功能紊乱，再加上心理因素、药物作用的影响，就会发生恶心、呕吐、厌食等；②患者及其家属对营养知识的了解甚为匮乏。患者饮食结构不合理，直接导致营养摄入不足。大多患者及其家属不知道在透析期间应如何注意饮食，仍按照原有的习惯，摄入的蛋白质较少；再加上一些患者由于伴有血脂高症状，糖分、脂肪的摄入较少，造成体内的能量供给不足[4]；③疾病因素与血液透析因素的影响。一方面，由于终末期肾病患者自身的机体免疫功能偏弱，常伴有各类型的慢性与急性疾病，导致机体营养失衡、营养状况不佳，再加上体内机体分解代谢过快，难以保留蛋白质和脂肪的营养成分；另一方面，由于血液透析的影响，患者的心理压力增大、食欲不佳，导致营养大量流失且补充不足。
从本组患者的研究结果来看，观察组患者总体生活质量评分为（69.2±6.3），对照组患者总体生活质量评分为（59.8±5.4），且观察组各项评价指标评分均优于对照组，可见营养护理对终末期肾病血液透析患者的生活质量改善起到积极作用。在患者透析过程中，应加强营养护理干预措施，通过建议"少食多餐"、引导科学摄入营养、开展有效的健康教育等方式，改进患者营养状况，提高生活质量水平。通过采取营养护理措施，及时纠正了患者的负面情绪，补充患者由于透析治疗而流失的营养成分[5]；通过各种综合护理干预措施，患者意识到营养不良的弊端，在日常生活中注重加强营养，并根据个人实际情况制定个性化指导方案，掌握患者的身体状况，满足不同患者的需要。
总之，营养护理对终末期肾病血液透析患者的生活质量提升起到关键作用，通过实施营养护理，改变患者营养不良状况，减少并发症的发生，同时也可缓解患者身体与心理的痛苦，提高生活质量，具有重要意义。
参考文献：
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[5]谢巧玲，王文龙，李云生，等．营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响的研究[J]．护士进修杂志，2011，26（24）：2214-2217.
论文作者:白丽君,付联合,张荣珍
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：患者论文; 营养论文; 生活质量论文; 血液论文; 肾病论文; 营养不良论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年12期供稿论文;