【关键词】：右美托咪定；老年；肺癌；认知功能
[中图分类号]R614;R734.2[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-ZM
近年来，肺癌的发生率和死亡率呈逐年上升的趋势，给人们的身体健康构成严重的威胁。肺癌的发生与人们的生活习惯以及大气污染有密切的关系，常见的病因有吸烟、大气污染、电离辐射、肺部感染等[1]。肺癌的临床症状有咳嗽、咳血、胸痛。临床治疗的主要方法有手术治疗、化疗等。由于老年群体的特殊性，手术中对麻醉的要求较高[2]。本次研究探讨在老年肺癌手术患者中应用右美托咪定麻醉对术后认知功能的影响，现具体阐述如下。
1资料与方法
1.1资料
选取2018年4月-2018年10月在医院进行肺癌手术患者的90例老年患者作为研究对象，患者的病情诊断符合肺癌的诊断标准，患者均无手术禁忌症；患者及其家属了解本次研究的目的，且同意配合；排除伴有严重心、肝、肾功能障碍的患者。入选患者随机均分，其中对照组的45例患者中男性患者拥有28例，女性患者拥有17例，患者所处年龄范围在61-78岁，所有患者年龄平均值为（69.22±1.35）岁。研究组的45例患者中男性患者拥有29例，女性患者拥有16例，患者所处年龄范围在62-80岁，所有患者年龄平均值为（69.26±1.28）岁。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者在术前禁水、禁食8h，进入手术室后开通静脉通路，给患者连接多参数监护仪，严密监测患者术前和术中的呼吸、心率、脑电双频指数、血氧饱和度、心电图情况。
研究组：在进行麻醉前15min给患者按照1μg/kg的剂量静脉推注右美托咪定（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司生产），气管插管后泵注，直至手术完成半小时停止泵注，泵注维持浓度在0.5μg（kg.h）。
对照组：使用等量的生理盐水进行泵注。
两组患者按照1.0~1.5mg/kg剂量的丙泊酚，4μg/kg剂量的芬太尼；0.04mg/kg咪达唑仑，0.6mg/kg的罗库溴铵，经插入双腔气管导管。按照0.2~0.7μg/（kg.min）泵注瑞芬太尼进行麻醉诱导。
按照0.2~0.7μg/（kg.min）剂量泵注瑞芬太尼，间断性按照0.1mg/kg的剂量使用阿曲库铵，维持血压波动在15%以内，手术完成后停止所有麻醉药物，更换气管导管。
1.3观察指标
在术前、术后不同时间应用简易智力状态检测量表（MMSE）对患者的认知情况进行评估；对比两组患者的拔管时间和应答时间。
1.4统计学处理
将本次在研究过程中收集到的患者资料数据全部输入进SPSS19.0中，所收集到的数据选用( ±s)来表示平均值，选用t、χ2值对数据进行检验，百分比%来表示计数，所得数据取得的P值＜0.05，表示所取得的数据拥有统计学意义。
2结果
2.1.两组患者的认知功能对比
术前两组患者的MMSE评分接近，组间无差异（P>0.05）；在术后24h、72h的MMSE评分均明显高于对照组，组间差异明显（P<0.05），详见表1。
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表1.两组患者的认知功能对比( ±s)
组别 手术前 术后24h 术后72h 研究组（n=45） 29.33±1.36 26.05±1.43 27.66±1.37 对照组（n=45） 29.66±1.71 25.33±1.15 25.04±1.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.2.两组患者的拔管时间和应答时间对比
与对照组比较，研究组患者的拔管时间和应答时间均短，组间差异明显（P<0.05），详见表2
表2两组患者的拔管时间和应答时间对比[( ±s)，min]
组别 拔管时间 应答时间 研究组（n=45） 19.56±2.12 22.35±2.51 对照组（n=45） 14.21±2.01 17.21±2.04 P值 ＜0.05 ＜0.05 3讨论
老年患者的年龄偏大，在手术过程中对麻醉的要求较高，在手术过程中对处理不当可能会留下并发症，其中认知功能障碍时最为常见的并发症，术后认知功能障碍是手术后中枢神经系统的综合征，常见的有焦虑、谵妄、记忆等认知功能障碍，多半为可逆性的病变。肺癌手术是一类大型手术，由于患者的年龄大，手术创伤明显，因此术后认知功能的发生率明显高于其他群体[3]。
右美托咪定时一类高选择性肾上腺素ɑ受体激动剂，对ɑ2受体的兴奋作用较强，主要抑制去甲肾上腺素的释放，对镇痛、镇静、抗较高、血流动力学的稳定性作为较强，且保护中枢神经系统。在右美托咪定的使用维持量就能有效维持稳定血药浓度，即能达到有效药效，因此脑缺氧、脑损伤的发生率较低[4]。本次研究结果表明，与对照组比较，在术后24h、72h的MMSE评分均明显高，拔管时间和应答时间均短（P<0.05）。
综上所述，在老年肺癌手术患者中应用右美托咪定麻醉有助于提高患者的认知功能，值得临床推广。
参考文献
[1]陈菲菲,陶静,梁启胜.不同剂量右美托咪定对老年肺癌术后早期认知功能的影响[J].蚌埠医学院学报,2017，42(1)：57-63.
[2]覃兴龙,黄春柳.右美托咪定对老年骨科手术患者脑代谢与术后认知功能的影响[J].中国临床新医学,2016,9(1):33-35.
[3]汤莉莉,顾尔伟,张雷,等.右美托咪定对老年脆弱脑功能患者术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2016,36(2)：140-143.
[4]尹彦玲,马亚群,马丽.乌司他丁联合右美托咪定对腹腔镜下老年结直肠癌手术患者术后认知功能障碍的影响[J].医学综述,2016,22(9):1842-1845.
论文作者:章建平 杨淼 殷税香 章放香 方华
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
标签：患者论文; 术后论文; 认知论文; 肺癌论文; 手术论文; 老年论文; 时间论文; 《药物与人》2019年4月论文;