张昊
天津市第三中心医院 300170
摘要：目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗的护理配合方法及其应用效果。方法 选取92例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为研究对象。随机分组：对照组46例，采用常规护理；观察组46例，采用综合性护理。比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，再出血率明显低于对照组，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 综合护理在肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗中的应用效果良好，值得推广使用。
关键词：肝硬化；食管胃底静脉曲张出血；急诊内镜治疗；护理
Nursing and coordinating method for emergency endoscopic treatment of liver cirrhosis and esophageal variceal bleeding
【 Abstract 】 Objective To study the nursing cooperation method and its application effect of emergency endoscopic treatment of liver cirrhosis and esophageal variceal bleeding. Methods 92 patients with cirrhosis of esophageal variceal bleeding were selected as the research object. Randomization：46 patients in the control group were treated with routine care；46 patients in the observation group were treated with comprehensive care. Compare the care effects of the two groups of patients. Results The satisfaction rate of the patients in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the rebleeding rate was significantly lower than that in the control group. The results showed significant differences（P<0.05）. Conclusions Comprehensive nursing in the emergency endoscopic treatment of esophageal variceal hemorrhage due to cirrhosis The application effect is good，it is worth promoting.
【Key words】 Liver cirrhosis；Gastroesophageal variceal hemorrhage；Emergency endoscopic treatment；Nursing
肝硬化患者的肝功能损害严重，并发症较多，食管胃底静脉曲张出血就是其并发症之一。该并发症来势比较凶猛，出血量较大，病死的概率也较高，如果得不到及时的救治会对患者的生命安全造成严重的威胁[1]。内镜治疗是此病的重要治疗方法，临床中在对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者实施内镜治疗时，还应给予有效的护理配合，只有这样才能确保内镜治疗的顺利进行。本研究选取92例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，探讨了内镜治疗过程中的护理配合方法及其效果。具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取92例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，所有患者均采用急诊内镜治疗。随机将92例患者分成两个小组，每组46例。观察组：男24例，女22例；年龄44-68岁，平均年龄（54.14±5.28）岁；原发病：酒精肝12例，病毒性肝炎30例，自身免疫性肝病肝硬化4例。对照组：男26例，女20例；年龄42-69岁，平均年龄（54.50±5.37）岁；原发病：酒精肝10例，病毒性肝炎29例，自身免疫性肝病肝硬化7例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规护理，对病患进行常规的胃镜检查，根据病患食管静脉的曲张程度以及胃底的静脉曲张的类型对EVL以及EIS进行选择或者是使用组织粘合剂的注射术，由经验丰富的内镜医师进行操作。
观察组：采用综合护理。第一，术前护理。①禁食：术前必须禁食4-6小时。②详细了解病人的病史、有无麻醉药过敏史、体格检查、实验室等各项辅助检查情况，出凝血时间、血小板、凝血酶原时间、肝肾功能等。并备好1-2单位的同型血以备急用。③向患者及家属解释此项治疗的目的、意义、安全性、注意事项和配合方法，做好心理护理，消除病人恐惧、紧张的心理[2]。④指导病人取下活动性义齿，以免检查时误吸或误吞。⑤术前给药：遵医嘱给与阿托品0.5mg肌肉注射及口咽部黏膜局部麻醉。⑥出现休克的病人，需建立两条以上有效的静脉通路进行补液治疗，并遵医嘱给药。⑦备好抢救物品和药品。第二，术中护理。协助病人取左侧卧位，解开衣领或领带，头微屈，双下肢屈膝。指导病人咬紧牙垫，口角旁放置纸垫。在检查过程中，应密切观察病人面色、呼吸、脉搏，如有异常应立即通知医生停止检查并做相应处理[3]。如视野不清晰、黏液、泡沫、血迹较多时，可用50ml注射器抽吸40ml冷开水或生理盐水经活检管道注入，使内镜的视野更加清晰，从而对病患食管以及胃底的静脉曲张的程度和数量进行明确，确认靶静脉所在的位置，能够更好的决定内镜的相关治疗方式。如发现胃内有活动性出血，应立即配合医生做镜下止血。第三，术后护理。①手术结束之后，护理人员帮助病患将口腔周围的分泌物以及血迹擦拭干净，让病患保持平卧位并把头偏向一侧，嘱病人绝对卧床休息，大小便均在床上完成。②严密监测患者的生命体征及临床表现，随时询问患者的感受，是否有恶心、想吐的感觉，是否有腹部不适，是否出现了呕血、黑便等，及时发现术后出血、异位栓塞等严重并发症，并做相应处理。③术后禁食24h，禁食期间应予以输液。24h后可进流质，72h后可进半流质，1周后可进普食。叮嘱患者少食多餐，每次的进食量不宜超过150mL，两次进食间隔时间应大于2小时；不要进食过酸、过甜、刺激性强的食物，以防胃酸分泌过多。④行EVL手术者，嘱病人不要反复用力咳嗽，以免造成脱圈出血。⑤术后休息与复查。一般于3-4个月进行首次复查，根治后应每年进行胃镜复查。
1.3观察指标
采用自制的调查表对两组患者的护理满意度进行评估，评价等级分为满意、比较满意、不满意。随访三个月，记录两组患者的再出血情况。
1.4统计学分析
数据处理工具为SPSS13.0统计软件包。以率表示计数资料，用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1护理满意度
观察组中有28例患者对护理的结果表示满意，有16例患者对护理的结果表示比较满意，而对护理结果表示不满意的患者有2例，对护理结果的总体满意程度为96.65%；对照组中有20例患者对护理的结果表示满意，有12例患者对护理的结果表示比较满意，而对护理结果表示不满意的患者有14例，对护理结果的总体满意程度为69.57%。通过对比发现观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05）。具体情况见见表1。
2.2再出血以及并发症的情况
术后随访3个月，发现观察组有1例患者发生再出血，再出血率为2.17%，发生并发症的人数有2例，发生的概率为4.35；对照组有9例患者发生再出血，再出血率为19.57%，发生并发症的人数有5例，发生的概率为10.9%。通过对比发现观察组患者的再出血率以及并发症发生的概率要明显低于对照组（P<0.05）。
3.讨论
肝硬化是临床常见的慢性肝病，而食管胃底静脉曲张出血是其严重的并发症之一。对于肝硬化食管胃底静脉曲张出血的患者，除了实施必要的治疗之外，还需采取有效的护理干预措施，从而巩固治疗效果，防止再出血[4]。本研究选取92例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者作为研究对象，探讨了急诊内镜治疗过程中的护理配合方法。在急诊内镜治疗过程中，存在着患者情绪不稳定，频繁呕吐配合差，大量出血导致视野模糊等问题。作为护理人员，在进行内镜治疗之前，需要向患者及其家属讲解此项治疗的目的、方法、效果以及相关注意事项，并安抚好患者的情绪，鼓励让其积极配合治疗[5]。与采用常规护理的患者相比，采用综合护理的患者其护理满意度明显更高，再出血率明显更低。本研究中，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者实施的综合护理分为三个阶段，即术前、术中、术后。术前护理措施改善了患者的心理状态，使患者以良好的状态接受内镜治疗；术中护理确保了内镜治疗的顺利开展，保护了患者的安全；术后护理巩固了内镜治疗效果，有效预防再出血等并发症的发生。
综上，对肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗患者实施综合护理能够取得良好的护理效果，护理方法值得推广使用。
参考文献：
[1]孙丽茹.肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗的护理配合[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：211-212.
[2]巫织娥，梁艳娉，顾华英，潘淑茹.肝硬化食管胃底静脉曲张出血急诊内镜治疗的护理配合[J].中国药物经济学，2014，9（12）：99-101.
[3]王晓燕. 内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的护理[J]. 实用医技杂志，2017（12）：1396-1397.
[4]陶爱平. 内镜下硬化剂注射治疗食管胃底静脉曲张的护理[J]. 世界最新医学信息文摘，2017（22）.
[5]T Witthöft，N Homann，C Dodt，D Ludwig. Pulmonary Embolism Arteries after Endoscopic Sclerotherapy for Gastric Variceal Bleeding[J]. Z Gastroenterol，2004，42（05）.
论文作者:张昊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：患者论文; 食管论文; 肝硬化论文; 静脉曲张论文; 并发症论文; 急诊论文; 再出论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;