【摘 要】目的：观察单硝酸异山梨酯联合丹参酮治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：46例，随机分为治疗组和对照组各23例，两组均给予极化液、阿司匹林肠溶片、他汀类调脂药、丹篸酮ⅡA磺酸钠静滴作为基础治疗；治疗组加用单硝酸异山梨酯缓释片口服， 15天为1疗程。结果：治疗1疗程后，治疗组总有效率95.64%，对照组82.61%，两组比较有显著性差异(P〈0.05)。结论：单硝酸异山梨酯缓释片联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗不稳定型心绞痛效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】不稳定型心绞痛；单硝酸异山梨酯/丹参酮；疗效
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0721-02
不稳定型心绞痛(UA)是急性冠脉综合症(ACS)的最常见类型，具有严重的潜在危险性，易进展为急性心肌梗死，需引起临床医生的高度重视。冠状动脉粥样硬化引起的器质性狭窄是不稳定型心绞痛的主要原因。UA的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂，在此基础上血小板粘附、聚集，冠脉痉挛、血栓形成、微血管栓塞从而使冠脉不全性阻塞，导致急性或亚急性心肌供氧减少和缺血加重[1]。虽然也可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不能缓解。其治疗原则为改善冠状动脉的血液供应和减轻心肌耗氧，同时抗血小板聚集，抑制血栓形成。本文观察了单硝酸异山梨酯缓释片联合丹篸酮ⅡA磺酸钠治疗UA的疗效情况，总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
病例均选自我院2013年11月至2014年10月的住院患者46例，随机分为治疗组和对照组各23例，治疗组男13例，女10例，年龄46-70岁，合并高血压病3例，糖尿病2例；对照组男12例，女11例，年龄46-71岁，平均60.5岁，合并高血压病2例，糖尿病4例，两组性别、年龄、分类等比较差异无统计学意义(P〉0.05），具有可比性。
1.2诊断标准[2]
UA的诊断①恶化性心绞痛:原为稳定型心绞痛，但近一个月内疼痛发作频繁，程度加重，时限延长，诱发因素发生变化。②新发性心绞痛：近1个月内新发生的心绞痛，轻度负荷即可诱发。③静息心绞痛：休息时亦发生新绞痛，轻度负荷亦可诱发，持续时间20min以上。
1.3排除标准
①对单硝酸异山梨酯过敏者 ②严重低血压患者(收缩压〈90mmHg) ③ 头痛剧烈不能耐受者④急性循环衰竭(休克、循环性虚脱) ⑤排除严重的心、肝、肾功能异常及出血性疾病。
1.4方法:
两组均根据相关ACS指南给予常规基础对症治疗：低盐低脂饮食，极化液、阿司匹林肠溶片、他汀类调脂药、丹篸酮ⅡA磺酸钠静滴作为基础治疗；治疗组加用单硝酸异山梨酯缓释片(阿斯利康制药有限公司，批号：1407110)口服，剂量个体化，根据临床反应做相应调整，为减轻头痛，在最初2-4天起使用30mg,一日1次；正常剂量为60mg,一日1次，必要时可增加至120mg ，用药期间密切观察患者反应及心率、血压。15天为1疗程。对于合并高血压病患者应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂降血压时注意观察药物的相互作用，避免血压过低。所有患者治疗前均做心电图，血、尿常规，肝、肾功能、电解质、血糖、血流变等检查，15天后复查上述项目。
1.5 观察指标
用药后每天密切观察心绞痛发作频率、程度、持续时间及药物不良反应，必要时心电监护。
1.6疗效评定
1.6.1临床疗效标准[3]：心绞痛显效：心绞痛症状消失，伴随症状明显改善，心电图恢复正常，或达到大致正常心电图；有效;心绞痛症状明显减轻，伴随症状有所好转，心电图改善，下降的ST段回升0.05mV及以上。无效：心绞痛症状未见改善，伴随症状、心电图表现和治疗前基本相同。
1.6.2数据处理
采用SPSS16.0统计软件进行数据的统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，(P〈0.05)为有统计学差异。
2 治疗结果
治疗组显效19例（82.60%），有效3例(13.04%）无效1例（4.35%），总有效率95.64%。对照组显效14例(60.87%),有效5例（21.74%）,无效3例（13.04%），总有效率82.61%。
表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
UA解决的主要矛盾是扩张或疏通冠状动脉、恢复冠脉血流；抑制血小板聚集及血栓形成，改善冠脉的缺血、缺氧状态，从而缓解患者的临床症状。单硝酸异山梨酯(ISMN)为二硝酸异山梨酯的活性代谢物，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放一氧化氮(NO)，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸(cGMP)增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔压(前负荷)减低；动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压(后负荷)减低；冠脉扩张使冠脉灌注量增加。丹参酮ⅡA磺酸钠为钙离子拮抗剂，具有增加冠脉流量，抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血提高心肌耐缺氧能力。总的效应是使冠脉扩张、血流增加，心肌耗氧量减少，抑制血小板聚集及血栓形成，心绞痛得以缓解。
参考文献：
[1] 葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013:236
[2] 陈水兰.丹篸治疗急性冠脉综合症的临床疗效及安全性观察[J].内蒙古中医药，2012,31(21):24-25
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版
论文作者:张小红1,贾进2,党红絮3
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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