（1．哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2. 哈尔滨铁路疾病预防控制中心, 黑龙江 哈尔滨 150006）
摘要目的 通过对哈尔滨地区机车乘务员的健康体检数据，评价实施健康行动计划对机车乘务员健康的影响，为铁路职工的健康管理提供指导和依据。 方法 对哈尔滨地区机车乘务员实施健康行动计划，收集2015~2017年在哈尔滨铁路疾病预防控制中心进行体检的全部5096名机车乘务员的健康体检数据进行分析。 结果机车乘务员超重、肥胖和心动过速的比例逐年增高，总蛋白、球蛋白、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的水平逐年增高，总胆红素和非结合胆红素的水平逐年下降，疾病谱未发生明显变化。结论 哈尔滨铁路机车乘务员的健康状况不容乐观，健康行动计划对机车乘务员的健康有一定的保护作用，但仍需进一步加强和改进。
关键词 机车乘务员,健康行动计划
Analysis of Health Impact of Harbin Railway Administration Implementing Health Action Plan on Locomotive Attendants
AbstractObjective To evaluate the impact of the implementation of the health action plan on the health of locomotive crews through the health examination data of locomotive crews in Harbin, and provide guidance and basis for the health management of railway workers. Method A health action plan was carried out for the locomotive crew in Harbin, and the health check data of all 5096 locomotive crews who were examined by the Harbin Railway Disease Control and Prevention Center during 2015~2017 were collected for analysis.Results The proportion of overweight, obesity, and tachycardia in locomotive crew members increased year by year, and the levels of total protein, globulin, aspartate aminotransferase, and glutamyl transpeptidase increased year by year. The levels of total bilirubin and non-conjugated bilirubin decreased year by year. The spectrum did not change significantly. Conclusion The health status of the locomotive flight attendants in Harbin is not optimistic. The health action plan has a certain protective effect on the health of the locomotive flight attendants, but it still needs further strengthening and improvement.
Keywords: railroad attendant ; health action plan.
随着我国铁路建设快速发展，铁路职工作业标准、作业强度、操作技能要求发生了很大变化，高速度、快节奏的运输方式对职工身体状况产生了极大影响[1]。行车过程中，既要观察轨道、信号、接触网以及周围环境的情况，还要监测列车运行监控记录装置的数据并做出相应的指令，并且要和车站联控、操纵警惕性装置，眼耳口手全部处于紧张状态。他们的工作责任大，精神压力更大，这使得越来越多的年轻司机患有慢性病，机车乘务员的身体健康状况每况愈下。机车乘务员担负着国家和人民的生命、财产的运输安全，他们的健康状况与铁路行车安全密切相关[2]。为加强职工健康管理，提高铁路职工健康水平，保障铁路运输生产安全，铁路总公司自2015年起实施了以“健康体检、健康宣传、健康维护”为主要内容的职工健康行动计划。
健康体检是以健康为中心的身体检查，是指在身体尚未出现明显疾病时，对身体进行的全面检查，以便了解身体状况、筛查疾病，也可称之为“预防性健康体检”。鉴于机车乘务员工作的特殊性，其健康体检项目较一般体检项目增加了视听系统的全面检查。健康宣传是指通过有组织、有计划的系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，以达到预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。健康维护的重点是要做好体检后健康管理的工作，即根据健康体检的结果，通过健康干预措施开展慢性病防治和心理疏导，以降低职工因病死亡率。本文主要对哈尔滨铁路局实施健康行动计划对乘务员的身体健康产生的影响进行分析，为健康行动计划的进一步实
施提供参考和指导。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年~2017年在哈尔滨铁路疾病预防控制中心进行体检的全部5096名机车乘务员作为研究对象，其中2015年1878人，2016年982人，2017年2236人。
1.2 干预措施
自2015年开始，对所有机车乘务员实施健康行动计划，即健康体检、健康宣传和健康维护：
① 明确体检周期和项目。机车乘务员每年体检一次，体检项目主要包括基础项目和职业性特殊检查项目。基础项目包括一般检查（身高、体重、BMI、血压、视力、色觉等常规检查），心电图、腹部彩超、胸部透视，血、尿常规，肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸、乙肝五项、丙肝抗体、风湿三项等指标；职业性特殊检查项目包括咽鼓管检查，视觉功能、听力和驾驶适应性等检查项目。
② 有效组织健康宣传。通过编发健康宣传资料、开展宣传活动、组织知识竞赛等宣传形式，利用报刊、网络等载体传播健康知识，从生活方式源头上消除环境、职业、饮食、行为、心理等方面的致病因素，引导职工养成良好的生活方式，提高健康知识知晓率，减少慢性病的发生。
③ 全面启动健康维护。主要包括加强职工慢性病防治，注重机车乘务员健康防护，加强重点人群管理，建立职工健康预警机制，组织健康休养与心理疏导和改善职工生产生活条件等方面。
1.3 数据来源
实验数据来自研究对象的体检报告，即收集2015年~2017年哈尔滨地区机车乘务员的体检数据，包括性别、年龄、身高、体重、BMI、视力、色觉、脉搏、血压等基本信息；血糖、血脂、血常规、尿常规、肝肾功能等实验室指标；冠心病、脑出血、恶性肿瘤、慢阻肺、胃病、脑梗塞等疾病谱变化情况。
1.4 质量控制
定期核查体检数据，对未能及时提供信息的研究对象，及时采取电话催查询问等措施补录信息，所有数据均使用Epidata软件进行双向录入。
1.5 统计学分析
使用SAS9.1.3软件进行统计学分析。计量资料若服从正态分布，采用均值±标准差表示，若不服从正态分布则采用中位数（四分位数间距）表示；2015年~2017年研究对象各指标变化情况的比较采用方差分析（正态且方差齐）或Kruskal-WallisH秩和检验（非正态或方差不齐）。计数资料的统计描述采用频数（百分数）表示，2015年~2017年研究对象各指标变化情况的比较采用χ2检验。等级资料的统计描述采用频数（百分数）表示，2015年~2017年研究对象各指标变化情况的比较采用Kruskal-WallisH秩和检验。
2结果
2.1 基本特征
根据国内通用标准：BMI＜18.5为偏瘦，18. 5≤BMI＜24为正常，24≤BMI＜28为超重，BMI≥28为肥胖；收缩压（SBP）≥140 mmHg 或（和）舒张压（DBP）≥90 mmHg为高血压；脉搏的正常值范围为60~100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速；视力大于等于5.0为正常，小于5.0为近视。
5096名研究对象均为男性乘务员，平均年龄在45岁以下。由表1可知，2015年~2017年机车乘务员超重、肥胖和心动过速的比例逐年增高；与2016年和2015年相比，2017年近视的比例有所下降。
2.2 实验室指标
由表2可知，2015年~2017年血红蛋白、红细胞、白细胞和血小板变化不大；尿蛋白阳性者的比例逐年增加，乳糜微粒阳性的比例逐年下降；总蛋白、球蛋白、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的水平逐年增高，总胆红素和非结合胆红素的水平逐年下降；与2015年相比，2016年和2017年的白蛋白、白球比、结合胆红素、空腹血糖、低密度胆固醇、肌酐和尿素氮的水平有所下降，谷丙转氨酶、高密度胆固醇和尿酸的水平有所提高；2017年胆固醇和甘油三酯的水平高于2015年和2016年。
3讨论
目前多项调查显示我国机车乘务员健康状况不佳，慢性病患者的比例日益增加且逐渐年轻化。武汉铁路局2128名机车乘务员的体检数据分析结果显示，身体健康者仅占总数的29.70%，其余70.30%的乘务员均处于亚健康状态，而慢性病是威胁其健康的极大隐患[3]；万爱玲的研究结果显示，某铁路局男性机车乘务员中肥胖、高甘油三酯血症和高胆固醇血症者分别占27.3%、40.4%和5.2%，远高于2002的中国居民营养与健康状况调查结果[4]。
为加强健康管理，提高职工的健康意识和生活质量，铁路总公司自2015年开始，对所有机车乘务员实施健康行动计划，即健康体检、健康宣传和健康维护。哈尔滨铁路系统在健康体检方面，对机车乘务员的体检要求从两年覆盖全部职工改为一年覆盖；在健康宣传上，主要是深入基层站段开展健康讲座，以职工健康知识应知应会30题和要点说明为基础，宣传各种慢性病危害与预防、烟草危害和现场急救技术等知识，提高职工健康素养[5]；利用职工健康体检的结果，从职工日常的饮食习惯、烟酒情况、运动情况、睡眠情况以及倒班情况，结合病史有针对性地进行健康维护：针对血压偏高者，对其日常饮食进行指导，遵循少盐、低脂、多果蔬、多粗粮的饮食习惯进行调节；针对超重和肥胖的职工，对其进行减重指导，如减少食物的摄入量，增加体育锻炼，减少负重运动等；对血糖处于临界值附近的职工，建议其去医院进行糖耐量试验，确定是否有糖尿病风险，由医生指导治疗；对于确有疾病和血压达到三级标准合并重度肥胖的高危人群，建议其调离一线生产关键岗位[5]。
虽然实施了健康行动计划，但本研究5096名研究对象体检报告的分析结果表明，2015年~2017年机车乘务员超重、肥胖、心动过速和尿蛋白阳性者的比例仍逐年增高，且2017年超重和肥胖者的比例已达42.08%和22.58%，这与机车乘务员久坐，安全压力大和作息不规律的工作性质有关，除继续加强健康宣传和健康维护的力度外，还应完善相应的工作制度，以更好地维护职工的身体健康。除此之外，2015年~2017研究对象的总蛋白、球蛋白、谷草转氨酶、谷酰转肽酶的水平逐年增高，与2015年相比，2016年和2017年谷丙转氨酶、高密度胆固醇和尿酸的水平也有所提高， 2017年胆固醇和甘油三酯的水平高于2015年和2016年，这与高盐、高脂、高嘌呤的饮食习惯有关，即使进行了系统的健康管理，但随着人们生活水平的日益提高和应酬的逐渐增多，饮食习惯短期内难以发生大的变化。
自实施健康行动计划以来，2015年~2017年5096名职工的血压无异常、疾病谱未发生明显变化；血红蛋白、红细胞、白细胞和血小板的变化不大；乳糜微粒阳性的比例逐年下降，总胆红素和非结合胆红素的水平也逐年下降；2016年和2017年的白蛋白、白球比、结合胆红素、空腹血糖、低密度胆固醇、肌酐和尿素氮的水平与2015年相比也有所下降，说明健康行动计划对职工的健康起到了一定的保护作用，应继续加强和完善健康行动计划，为职工的健康和人民的安全保驾护航。
目前健康体检有欧美模式、日本模式等，但缺少中国模式，我国在健康体检上侧重于追求多、全、高精尖以及新技术的应用，而缺少像美印等国家那样针对不同性别、年龄和不同慢性非传染性疾病的系统性、个性化的分层设计，而且实施力度不够[6-7]。未来的要做到健康管理全覆盖，必须有自己的模式，利用现有的大量资料开展前瞻性研究，建立个人健康信息管理系统、个人疾病行为评价系统、个人健康改善和指导系统等[8]。
参考文献：
［1］魏海明.2015西安铁路局健康宣传效果评估(J).铁路节能环保与安全卫生,2016,6(3):147-148.
［2］严晖宏.机车乘务员健康状况调查及干预对策(J).疾病监测与控制杂志,2014,8(1):33-34.
［3］邹建国,刘玲珍.铁路机车乘务人与相关慢性疾病的分析(J).中国医学自然杂志，2007,9(5):410-412.
［4］万爱玲.铁路机车乘务员体质指数与高血压高血脂关系的研究(J).公共卫生与预防医学，2011,22(6):105-106.
［5］孙艳玲.铁路职工健康维护必要性的探讨(J).疾病监测与控制杂志,2017,11(5):417-418.
［6］Atsushi H，Shinichi K，Ikue W，et al． Participation inhealth check-ups and mortality using propensity scorematched cohort analyses(J)．Prev Med,2010,51 (5):397-402．
［7］杨其法，鹿凤苓，张宝津，等.学校疾病监测预警机制的建立与预警分析(J).中国预防医学杂志,2009,10(5):414-415.
［8］何荆贵,马良.健康体检的现状及发展趋势(J).中国临床保健杂志,2015,18(5):559-560.
论文作者:兰心竹1，2，赵亚双1
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/7
标签：乘务员论文; 健康论文; 机车论文; 职工论文; 哈尔滨论文; 行动计划论文; 铁路论文; 《中国医学人文》2018年第6期论文;