(延安市人民医院 陕西延安 716000)
【摘要】目的：探讨钬激光与输尿管镜治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：从我院收治的泌尿系结石患者中抽选130例作为研究对象。随机分组：对照组65例，采用气压弹道碎石术治疗；观察组65例，采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：与对照组相比，观察组患者的手术时间、术后双J管留置时间、住院时间明显更短，术后并发症发生率明显更低，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论：钬激光和输尿管镜在泌尿系结石患者中的应用效果良好，值得推广使用。
【关键词】钬激光；输尿管镜；泌尿系结石；疗效
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0130-02
泌尿系结石是临床中比较常见的泌尿系统疾病，患者的症状表现主要为剧烈腰痛、排尿困难、血尿、脓尿等[1]。结石的形成因素目前尚不明确，一般认为与多因素相互作用有关，比如代谢、遗传、饮食、尿路感染等。此病严重影响患者的身体健康，如果没有及时加以有效的治疗则可引发肾积水等严重的并发症，威胁患者的生命安全。从目前的情况来看，临床中主要采取外科手术治疗泌尿系结石[2]。然而，与之相关的外科手术较多，而不同的手术治疗方法其疗效各有差异，具体应选用何种手术还有待进一步的研究。经输尿管镜钬激光碎石术是治疗泌尿系结石的方法之一，本研究对其临床疗效做了探讨，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取130例泌尿系结石患者作为研究对象，入选年限为2016年1月至12月。纳入标准：符合泌尿系结石的诊断标准，影像学检查显示有结石，患者对本研究知情同意。排除标准：结石直径小于2cm，合并其他严重的系统疾病，合并肾积水、肾功能不全。随机将患者分为观察组和对照组，每组65例。观察组：男32例，女33例；年龄20～72岁，平均年龄（54.27±5.84）岁；结石位置：输尿管上段结石27例，输尿管下段结石20例，膀胱结石18例。对照组：男35例，女30例；年龄21～70岁，平均年龄（53.87±5.62）岁；结石位置：输尿管上段结石25例，输尿管下段结石23例，膀胱结石17例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用经输尿管镜钬激光碎石术治疗：①给予患者连续硬膜外麻醉，患者排空膀胱，取膀胱截石位。②将斑马导丝置入，之后将输尿管镜沿着斑马导丝置入输尿管，确定输尿管镜到达结石部位之后将钬激光的光纤经输尿管置入。③连接钬激光碎石机，功率为15～30W，利用光纤将输尿管、膀胱内的结石粉碎成直径小于3mm的颗粒。④使用生理盐水反复冲洗结石粉末，之后让结石粉末随尿液排出。⑤术后放置双J管。
对照组采用气压弹道碎石术治疗：①麻醉方式、体位均与观察组患者一致。②运用水压灌注扩张输尿管，之后将输尿管镜置入尿道、膀胱以及结石部位。③运用连续脉冲将结石粉碎至直径小于2mm的颗粒物质，如果结石直径较大，则使用取石钳将其夹出，细小颗粒随尿液排出体外[3]。④术后放置双J管。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术时间、住院时间、双J管留置时间以及术后并发症发生情况，并进行对比。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 临床指标
与对照组相比，观察组患者的手术时间、术后双J管留置时间、住院时间明显更短（P＜0.05）。见表1。
表1 手术时间、术后双J管留置时间、住院时间比较情况(x-±s)
3.讨论
泌尿系结石在临床中很常见，发病部位多为输尿管、膀胱、肾。此病发病突然，并且症状表现强烈，患者多因突发性的剧烈腰痛就诊[4]。从目前的情况来看，泌尿系结石的诊断技术已然成熟，B超检查、X线检查、CT检查等均为可靠的、准确率较高的诊断方法。然而，此病的临床治疗存在争议，有待进一步的研究。气压弹道碎石术是治疗泌尿系结石的方法之一，其工作原理为：利用碎石机手柄内弹道的能量驱动作用和脉冲作用将结石击碎，使微小颗粒结石随尿液排出。这种治疗方式的优点在于治疗时不会产生电能、热力，所以不会出现热损伤；同时操作简便、医疗成本低[5]。但是，气压弹道碎石术在击碎较大的结石时需要花费较长的时间，手术风险相应增加；另外，如果结石处在狭窄位置，则可能出现碎石不彻底的情况。经输尿管镜钬激光碎石术是一种比较先进的治疗方式，其主要操作器械为输尿管镜和钬激光，碎石原理为：利用钬激光的快速钻孔效应，将结石变为细小的碎屑，进而使碎屑随尿液排出体外。钬激光是一种脉冲式激光器，穿透组织的深度较低，不超过0.4mm，所以将其用于碎石时，不会对周围组织造成较大的损伤，并发症少；同时，钬激光经光纤传输，所以能够到达的区域较多，即使是狭小缝隙中的结石也能被钬激光触及，进而将其击碎；钬激光具有汽化、切割、凝血等多种功能，因而术中出血量少，患者痛苦小；钬激光结合输尿管镜之后可获得清晰的手术视野，操作精准，切割准确，大大提高了结石清除率。本研究对经输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系结石的疗效做了探讨，并与气压弹道碎石术进行对比，结果表明，采用经输尿管镜钬激光碎石术的患者其手术时间、术后双J管留置时间、住院时间明显更短，术后并发症发生率明显更低。这就说明，钬激光与输尿管镜联合使用在治疗泌尿系结石方面具有更多的优势。
综上，钬激光与输尿管镜联用治疗泌尿系结石的临床疗效良好，值得推广使用。
【参考文献】
[1]陈静辉.输尿管镜下钬激光碎石术治疗尿道结石的临床观察[J].中国现代医生，2016，54(36):52-55.
[2]谭子建，吴呈曙，席应林.输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石42例临床体会[J].中国民族民间医药，2016，25(11):96.
[3]冉梅林.经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗泌尿系结石临床对比研究[J].基层医学论坛，2016，20(32):4510-4511.
[4]张庆波，刘红丽.钬激光结合输尿管镜治疗泌尿系结石的研究[J].临床医药文献电子杂志，2015(6):1075.
[5]黄生强，田文俊.泌尿系结石患者行输尿管镜钬激光碎石疗法的治疗效果分析[J].浙江创伤外科，2016，21(5):937-938.
论文作者:郭吉军
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
标签：结石论文; 泌尿系论文; 输尿管论文; 碎石论文; 激光论文; 患者论文; 时间论文; 《心理医生》2017年26期论文;