怀化市第二人民医院（乳腺科） 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察和分析乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后减少皮瓣坏死发生率的护理及健康指导方法。方法：本组收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。对照组100例患者给予常规护理干预，研究组100例患者在对照组的护理给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导。观察和对比两组患者的皮瓣坏死发生情况。结果：经护理干预后，研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术患者术前、术后给予其科学合理的护理干预和健康指导可有效降低皮瓣坏死的发生率。
【关键词】乳腺癌；改良根治术；皮瓣坏死；护理；健康指导
皮瓣坏死是乳腺癌改良根治术患者术后一种常见的并发症，其虽然不会对患者的生命安全造成威胁，但是其会导致患者的精神压力和经济负担加重，降低患者的生活质量，且影响患者的预后情况[1~2]。因此，本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，术后给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导，获得了良好的效果，现总结如下：
1 研究对象及方法
1.1研究对象
本次研究收集2013年11月~2014年11月间我院接诊的行乳腺癌改良根治术的200例乳腺癌患者进行临床研究，纳入标准：①所有患者均符合乳腺癌的相关诊断标准；②均经临床症状、影像学检查、体格检查及组织病理学检查明确诊断；③均施行乳腺癌改良根治术进行治疗；④患者及家属均自愿参与本次研究，且签署知情同意书。通过随机数字列表法将所有患者随机分成对照组（n=100例）和研究组（n=100例）。对照组100例患者中，年龄最小者37岁，最大者67岁，平均年龄（48.27±11.48）岁；其中左侧67例，右侧33例；其中Ⅰ期患者11例，Ⅱ期患者63例，Ⅲ期患者26例。研究组100例患者中，，年龄最小者39岁，最大者68例，平均年龄（49.57±11.57）岁；其中左侧63例，右侧37例；其中Ⅰ期患者9例，Ⅱ期患者66例，Ⅲ期患者25例。两组患者的年龄、乳腺癌位置及病情等基线资料对比具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者入院经临床明确诊断且经患者签署知情同意书后，均施行乳腺癌改良根治术进行治疗，术后均于患者胸部腋窝位置采用弹力绷带进行加压包扎，并在腋窝、胸骨等部位各自留置负压引流管，待患者的术后引流液＜10mL/d时，即可将引流管拔除，若术后7d后患者未出现皮下积液、皮瓣坏死等情况即可不进行加压包扎[3]。对照组100例患者给予常规护理干预，研究组100例患者在对照组的护理给予预防皮瓣坏死的护理措施及健康指导，具体措施包括：（1）心理护理：乳腺癌患者除了需要受到自身疾病的压力外，再加上手术后自身形态的变化，往往容易出现恐慌、不安、焦虑及沮丧等不良情绪状态，因此，护理人员应在术前加强对患者访视，以及时了解患者的心理需求和情绪状态，并加强与患者的沟通和交流，向患者详细讲解疾病的相关知识，并通过讲解治疗成功案例的方法，帮助患者缓解不良情绪，树立治疗信心，从而有效提高患者的治疗和护理依从性[4]。（2）饮食指导：护理人员应密切关注患者的营养状态，指导其保持合理的生活规律，并给予患者充分的营养支持，多给予高蛋白、高热量及高维生素的饮食，并叮嘱患者术前、术后应努力进食，以便补充营养，促进手术的顺利进行，并促进患者术后皮瓣的愈合。（3）观察皮瓣：术后4d时，护理人员应加强对患者皮瓣色泽与血运的观察，并与健侧皮肤的皮温进行对比。若皮瓣的皮温与健侧保持一致，没有皮下积液，且与胸壁紧贴在一起，这表明患者皮瓣趋于的血供良好；若皮瓣呈苍白色，且与健侧皮肤相比皮瓣的皮温明显较低，则表明皮瓣出现缺血情况；若皮瓣呈与黑色，且其下具有脓性分泌物，则表明皮瓣坏死[5]。（4）体位护理：目前，临床上对Ⅰ期、Ⅱ期患者采用的乳腺癌改良根治术通常会保留胸大小肌，但无法将腋窝淋巴结清除，因此术后可在患者颈下垫软枕，以使患者上肢上抬20~30°，以促进静脉回流和淋巴回流，从而有效减轻或避免上肢水肿。同时，护理人员还可指导患者早期进行功能锻炼，注意保持循序渐进，以有效促进患者的血液循环，预防水肿的出现。（5）加压包扎护理：术后在患者手术部位的切口位置上给予无菌敷贴覆盖，于胸骨柄和腋下空隙处给予无菌纱布充填，以防出现压力不匀情况，给予弹力绷带对伤口进行包扎，以使皮瓣紧贴创面，从而促进皮瓣的愈合。术后护理人员应定期对绷带的松紧带进行检查，防止由于包扎过紧而使患侧上肢出现水肿，影响患侧上肢的血液循环情况，并注意对患者呼吸与患肢远端的皮温、色泽及脉搏等情况进行观察，若产生脉搏无法扪及与皮肤青紫等情况时，则代表绷带包扎过紧，导致腋部血管受压，应立即通知临床医师技师对绷带的松紧度进行调整。而若绷带过松则无法达到加压止液、止血的效果，护理人以昂应立即通知临床医师进行重新加压包扎，以确保皮瓣紧贴胸壁，避免形成腔隙。术后3d时可将绷带和胸带拆除，此时注意对皮瓣的血运情况进行观察。（6）引流管护理：护理人员应于患者术后密切观察引流液的量、色、性质及管道是否通畅，注意保持负压，并进行妥善固定。皮下积液通常在术后72h内发生，因此确保术后患者引流管的通畅性具有非常重要的临床意义。待术后引流液＜10mL/d时，即可将引流管拔除，若拔管后产生皮下积液，则可抽液后进行加压包扎[6]。（7）患侧上肢护理：乳腺癌改良根治术会对患者的患侧肢体组织结构造成严重的破坏，而大量的临床经验表明，术后早期进行科学合理的功能锻炼能够有效促进患者功能的恢复。因此护理人员应在患者术后根据患者的具体情况指导患者进行合理适当的功能训练，以有效促进患者的术后康复。
1.3 观察指标
观察和记录两组患者术后的皮下积液、皮瓣坏死发生情况，并进行对比分析。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS20.0统计软件中进行分析，采用x2比较法对患者的皮下积液及皮瓣坏死发生率进行分析，（P＜0.05）则代表差异显著具有统计学意义。
2 结果
经表1可见，经护理干预后，研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
乳腺癌是妇科临床上一种常见的恶性肿瘤，其在女性恶性肿瘤中的发病率居首位且呈逐年上升趋势，严重影响了患者的身体健康及生命安全。目前，临床上对乳腺癌患者主要采用乳腺癌改良根治术进行治疗，再于术后给予化疗与放疗方案进行治疗。由于乳腺癌改良根治术的手术范围较广，创秒较大，术后残留的创腔往往也比较大，再加上受到毛细淋巴管渗漏与创面渗血的影响，若引流不畅往往易产生皮下积液，而皮下积液又会导致皮瓣漂浮引发创面感染，严重时则会引发皮瓣坏死等并发症，进而对患者的身体生命健康和治疗效果造成严重的影响。因此，在乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后给予其科学合理的护理干预，对于降低皮瓣坏死的发生率具有非常重要的作用[7]。
本次研究中我们对100例行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者施行针对性的护理干预及健康指导，主要包括心理护理、饮食指导、观察皮瓣、体位护理、加压包扎护理、引流管护理及患侧上肢护理等内容，我们在对患者施行科学合理的负压引流、排出积液、绷带加压包扎等处理措施的基础上，给予患者积极的心理护理、饮食指导及功能锻炼等内容，获得了良好的效果。结果显示，经护理干预后研究组患者的皮下积液与皮瓣坏死发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，在乳腺癌改良根治术患者术前、术后给予其科学合理的护理干预和健康指导可有效降低皮瓣坏死的发生率。
参考文献：
[1]林嘉旋，钟月桂，何晓兰等.自我体位护理法在乳腺癌改良根治术后患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（20）：41-43.
[2]王丽芬.乳腺癌改良根治术后两种负压引流效果的观察及护理[J].海南医学，2012，23（12）：140-141.
[3]吴小洁，叶和珍，王妮等.乳腺癌改良根治术后背阔肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建围手术期护理[J].温州医学院学报，2013，43（8）：555-557.
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[5]王玉瑛，徐萍.延长护理干预对乳腺癌改良根治术后患者患肢功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（17）：12-14.
[6]刘爱美，顾连霞.乳腺癌改良根治术后的心理干预及康复护理[J].中国美容医学，2011，20（z4）：210-211.
[7]杨惠.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死36例护理体会[J].蚌埠医学院学报，2010，35（7）：739-741.
论文作者:张丽娥
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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