阿尔茨海默病的中医辨证论治研究论文_强东坤1戴建国2

强东坤1戴建国2通讯作者

1南京中医药大学第一临床医学院江苏南京210046

2南京中医药大学基础医学院江苏南京210046

【摘要】阿尔茨海默病是一种以进行性认知障碍和记忆能力损伤为主的中枢神经系统退行性疾病，严重危害人类健康，目前西医治疗未见明显进展，而在中医的辨证论治方面却取得较好疗效和重要进展，为此，就阿尔茨海默病的中医辨证论治进行综述。

【关键词】阿尔茨海默病；中医；辨证论治

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0050-01

阿尔茨海默病(Alzheimer's Disease，AD)即所谓的老年性痴呆，是一种中枢神经系统的变性疾病，其起病隐袭，病程呈慢性进行性。主要表现为渐进性认知障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状。据统计［1］，目前全世界有近3000万AD患者，预计2050年将达到08~1亿，即约每85个人中就有1例AD患者。而中医对AD的认识有系统理论指导，从整体出发，强调辨证论治，注重个体化治疗，疗效确切，在改善痴呆症状、提高生活质量等方面表现出明显优势。

1阿尔茨海默病的中医病因病机

中医虽无阿尔茨海默病病名的记载，但因其以患者智能减退为主要表现，故应归属于中医“呆病”﹑“文痴”﹑“健忘”﹑“癫证”等疾病的范畴［2］。阿尔茨海默病的形成以内因为主，多因年迈体虚﹑七情内伤﹑久病耗损等原因导致气血不足，肾精亏耗，脑髓失养，或气滞﹑痰浊﹑血瘀痹阻于脑络而成［3］。年迈体虚者肾精亏虚，不能生髓，髓海空虚，神机失用而成痴呆；郁怒伤肝，肝气郁结而乘脾，脾失健运则聚湿生痰，清窍被蒙而为痴呆；思虑伤脾，脾虚气血生化无源，气血不足而致脑失所养［4］；惊恐伤肾，肾虚精亏，髓海失充，神机失用而发为痴呆［5］；久病五脏气血阴阳亏损，脑髓失养；久病入络，血行不畅致脑脉痹阻，清窍失养，神机失用而致为痴呆。肾为先天之本，藏精生髓，脑髓的充盈有赖肾精的滋养，肾精充盈则髓海得养，智慧聪颖［6］。人至老年，肾精不足，髓海失养则反应迟钝，神情呆滞。脾为气血生化之源，脾虚则致气血不足，上不荣清窍，下不济肾精，脑神失养而致痴呆［7］。脾失运化，水湿内停，变生痰邪，痰湿上蒙清窍，下阻清阳，清阳不能荣于脑，发为呆病；肾气渐亏，津液失于蒸化而变生痰浊，蒙蔽脑窍，神明失用而致痴呆［8］。老年人脏腑气化功能减弱，血停为瘀，阻滞脑窍，脑脉不通而致痴呆［9］。

2阿尔茨海默病的中医辨证论治

依据阿尔茨海默病的病因病机，其证型可分为髓海不足证﹑脾肾两虚证﹑痰浊蒙窍证﹑瘀血内阻证四型，分别予以辨证论治，疗效明显。

21髓海不足证的补肾填精、益髓养神法治疗：肾藏精，精生髓，髓聚于脑。脑为髓海，由肾中精气所化生。肾精充盛则髓海得养；肾精亏虚，则不能上充于脑，脑髓空虚而致神机失用发为痴呆。兼见心火亢盛时加丹参、莲子心清泻心火；痰热内蕴时加礞石、大黄、沉香清热化痰。

22脾肾两虚证的补肾健脾、益气生精法治疗：脾主运化，脾虚则水谷精微不能濡养脏腑，津液气血阴阳不能化生而致痴呆；肾主藏精，包括先天禀受之精和后天五脏六腑之精，肾精不足则脑窍失养而致痴呆［10］。龚梦鹃［11］等用还少丹(山药、牛膝、茯苓、山茱萸、杜仲、楮实子、巴戟天、五味子、枸杞子、熟地黄、肉苁蓉、远志、石菖蒲、小茴香、大枣等)研究得知高剂量组可明显改善氢溴酸东莨菪碱诱导记忆障碍模型小鼠的空间参考记忆和工作记忆能力。窦维华［12］等用桂枝加葛根汤化裁治疗此类患者，治以运脾升清、补益精气，兼除湿、涤痰、理气、化瘀为法。唐云华［13］等用醒神返聪汤(菟丝子、枸杞子、灵芝、黄连、黄精、黄芪、制何首乌、肉苁蓉、茯神、水蛭、益智仁、川芎、郁金、远志、石菖蒲、炙甘草)联合艾灸足三里穴治疗，较之单纯用盐酸多奈哌齐，有效率明显提高。粟明兰［14］治疗患者张某，治拟温肾健脾、疏肝祛痰开窍(炮附子、郁金、茯苓、白术、炙甘草、巴戟天、远志、石菖蒲、苏合香、干姜、沉香、荜茇、西洋参)，配合针灸治疗，患者病情明显好转。

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23痰浊蒙窍证的健脾化浊、豁痰开窍法治疗：中医素有“百病多由痰作祟”、“百病兼痰”之说［15］。脾为生痰之源，脾土虚湿，清者难升，浊者难降，留中滞膈，瘀而成痰。陈士铎在《石室秘录》指出：“痰气最盛，呆气最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也。”表明痰浊内生，蒙蔽清窍，发为呆病［16］。桑锋［17］等以自拟通窍化痰汤(石菖蒲，郁金，胆南星，法半夏，炒白术，茯苓，天麻，酸枣仁，益智仁，丹参，陈皮，甘草)治疗30例AD患者，总有效率为8333%。痰为阴邪，其性黏滞，停注心胸，痰浊日久则可蕴热而损伤脑络，对于痰热阻窍证，张伯礼［18］常用清化痰热法，用竹茹、橘红、黄芩、鱼腥草、浙贝母、瓜蒌、半夏、杏仁等，疗效显著。赵厚睿［19］等研究表明，痰证治疗中，常据辨证结果而选加健脾、补肾、疏肝、理气行气、活血祛瘀之药。

24瘀血内阻证的活血化瘀、开窍醒神法治疗：中医学亦有“老人多瘀”之说，老者多气虚，脏腑功能失调，无力推动血液运行，血失通畅，脉道涩滞而至血瘀［20-21］。兼见气血不足时加熟地、当归补益气血；瘀血日久，瘀而化热时加丹皮、生地清热凉血。王群德［22］对于此证采用通窍活血汤加减(桃仁、红花、川芎、赤芍、土鳖虫、丹参、水蛭、葛根、枸杞子、山药、香附、生山楂)，治以活血化瘀为主，佐以补肾开窍。

25展望：中医对于AD辨证论治具有明显优势和显著疗效，但存在辨证分型不统一的问题，故应尽快制定统一的AD辨证分型标准，并对其进行系统的研究，将使中医在对AD辨证论治上取得更大的进步。

参考文献

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论文作者:强东坤1戴建国2

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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