向辉 谢云（通讯作者）
（十堰市中医院口腔科 湖北十堰 442000）
【摘要】目的 评价纳米树脂及自酸蚀黏接剂在前牙冠折美容修复中的临床效果。方法 选择外伤致冠折或切角缺损前牙45例62颗牙齿，取模型，用蜡恢复外形后翻制硅橡胶印模，作为背板，分层填充牙釉质色及牙本质色树脂，精修，抛光，并在6、12、18、24个月对所有患牙随访，评价其临床效果。结果 62颗患牙填充体，有2例树脂出现部分脱落，1例前牙切端出现磨损，3例出现树脂修复体边缘着色，56例填充体在24个月内的各项评价指标均达到临床满意。结论 纳米树脂修复冠折前牙，磨除的牙体组织少，美观效果较好。
【关键词】 前牙冠折 纳米复合树脂 直接修复
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0115-02
前牙冠折通常有直接和间接修复两种方法，直接修复不包含技工操作环节，通过釉质/牙本质的酸蚀和黏结技术对患牙进行修复。本研究采用康特纳米树脂套装，修复前牙冠折，并对临床效果随访2年，报道如下。
一、临床资料
1 一般资料
选择2012年1月至2013年12月在本院就诊的前牙外伤冠折的门诊患者45例共62颗患牙作为研究对象，冠折未累及牙髓，牙髓活力正常；或患牙已行根管治疗因患者未满18周岁，要求美容树脂修复者。其中上颌中切牙27颗，上颌侧切牙16颗，上颌尖牙3颗，下颌中切牙6颗，下颌侧切牙8颗，下颌尖牙2颗。
2 操作方法
2.1 患牙修复前使用藻酸盐印模材取印模，灌注石膏模型，在石膏模型上蜡恢复患牙外形，采用硅橡胶印模材翻制印模备用；用手术刀将翻制的硅橡胶印模材的唇面去掉，只保留腭侧及切端用作背板。
2,2 在牙面保持湿润的情况下进行比色。对牙釉质色树脂先进行切端1/3比色，然后进行牙冠中1/3比色，记录比色值；上述比色时，均用挖匙挖出一块树脂直接进行比色，并在树脂固化后，经患者唾液湿润后再次比色。
2,3 患牙常规装配橡皮樟隔湿；在缺损的边缘制备短斜面，长约3mm；患牙表面充分清洗；相邻患牙防止防水胶带隔离，将自酸蚀黏结剂（瑞士康特威尔登特公司）均匀涂布15s,轻吹成薄层，光照20s；在硅橡胶背板的表面放置薄层板半透明性的牙釉质色树脂（瑞士康特威尔登特公司）；将硅橡胶背板及牙釉质树脂层放置患牙缺损腭侧，光照40s。
2.4 小心去除硅橡胶背板；在透明牙釉质树脂的表面，缺损的中间充填具有遮色效果的牙本质色树脂；用探针在牙本质色树脂表面雕刻发育沟，光照40s，在缺损的唇面及切端充填薄层具有半透明的牙釉质色树脂，用于模拟透明的切端及牙齿唇面牙釉质的质地。
2.5 恢复患牙外形后，用不同粒度的金刚砂钻修整外形，由粗到细；采用松风抛光碟系列抛光，邻面使用松风抛光条抛光。
2.6 患牙均在充填一周后复诊，对充填的树脂再次进行抛光。所有操作过程都由一名医师完成。
3 疗效评定标准
在充填后6、12、18、24个月后复查，评价术后疗效。采用美国公共服务（United States public health serevice,USPHS）标准，出现以下任何一项者均为失败：①充填体表面：充填体表面有破碎、脱落；②边缘密合性：充填体边缘不密和，可见明显裂隙；③边缘着色：充填体与牙体之间明显变色；④色泽协调性：充填体与牙体之间在色泽、半透明性、遮光性上有明显差别或者差别超出正常牙色范围；⑤继发龋：充填体边缘出现继发龋；⑥牙髓反应：牙髓活力测验异常。
二、结果
62颗患牙完成了24个月的临床观察，患牙充填一周后复查，未见明显牙髓刺激反应。各时间段的复查情况见表1，术后两年的成功率为90.32%。
表1 患牙临床效果随访情况
三、讨论
前牙的美容修复要求颜色、形状及特征与天然牙想匹配；并要求与邻牙有合适的接触关系；对牙龈没有创伤并能持久耐用。本研究中采用的纳米树脂套装有多种颜色的牙釉质及牙本质色树脂选择，通过对患牙不同部位比色，颜色可与邻牙协调一致，所含无机填料细，抛光性能较好，对牙周组织无明显不良刺激，具有良好的操作性能，不粘器械，易于雕刻成形，可以获得良好的美观效果，通过翻制硅橡胶印模及邻面防水胶带的隔离，可以恢复良好的邻接关系，患者的满意度较高。
在自然光下，湿性环境中进行比色。比色时要首先确定釉质色树脂的颜色。挖出一块釉质色树脂在切端1/3比色，然后将树脂固化后，用唾液浸湿，用以模拟充填修复后抛光的外观。确定牙本质的颜色也采用同样的操作步骤，但是选择的位置和聚合的树脂要与牙颈部1/3比较，因为颈部的牙釉质最薄，对牙本质色的影响最小，正确的比色是前牙美容树脂修复的良好开端。养好的隔湿是树脂黏结修复中必不可少的。橡皮障是理想的隔湿方法，可以隔绝牙龈、唾液及舌对操作过程的影响，还可以避免因呼吸造成的湿性环境。本研究中所有病例均采用橡皮障隔湿，取得了良好的效果。
分层次分色充填修复。在缺损的中间部分充填具有遮色效果的牙本质色树脂，用以模拟牙本质的质地，并雕刻发育沟等外形特征，在缺损的唇面及切端充填具有半透明的牙釉质色树脂，用于模拟透明的切端及牙齿唇面牙釉质的质地；对于树脂和牙体组织的衔接处，应制备短斜面，使树脂材料和牙体组织有移行过渡，不易看出充填体的边缘。
修复最后的精修和抛光过程可以影响很多方面，包括表面着色，菌斑聚聚和磨损特征。本研究所采用的纳米树脂因填料的颗粒较小而具有良好的抛光性能，并对所有患者在直接修复完成后一周复诊时进行第二次抛光，因为复合树脂大多数的水分吸收都是发生在术后一周，这时对修复体进行第二次抛光可以提高美观度及临床成功率。
参考文献
[1]沈嵩，高学军.复合树脂站街修复Ⅳ—前牙直接粘接修复[J].中华口腔医学医学杂志，2008,43（9）：568-570.
论文作者:向辉,谢云（通讯作者）
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：树脂论文; 釉质论文; 比色论文; 牙冠论文; 硅橡胶论文; 牙髓论文; 本质论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;