1例间质性肺病合并肺动脉高压的护理论文_王莉蓉

1例间质性肺病合并肺动脉高压的护理论文_王莉蓉

同济大学附属上海市肺科医院 上海 200433

【中图分类号】R563.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867(2016)-09-386-01

1. 临床资料

患者男,69岁,2016年3月2日因咳嗽、胸闷三年,加重半月。拟"间质性肺病、肺部继发感染、I型呼衰、高血压病"收入院。入院查体:神清,体温36.7摄氏度,心率108次/分,律齐,血压132/84mmHg。急抽动脉血气检查结果:PH7.47,二氧化碳分压41.0mmHg,氧分压79mmHg,血红蛋白总量17.7g/dL,氧饱和度93%,氧合血红蛋白94.400%,高铁血红蛋白0.900%,乳酸1.80mmol/L,实际碱剩余5.8mmol/L,标准碱剩余5.9mmol/L,实际碳酸氢盐29.6mmol/L,红细胞压积0.542,标准碳酸氢盐29.6mmol/L,肺泡动脉氧分压差19.7mmHg。生化检验报告:r-谷氨酰转移酶94IU/L,谷丙转氨酶43IU/L,谷草转氨酶42IU/L,总蛋白63g/L,白蛋白32g/L,球蛋白32g/L,白球比1.0。血凝acltop检验报告:D-D二聚体353.00n9/ml。血沉检验报告:红细胞沉降率42mm/h。血常规lab检验报告:白细胞21.97×109/L,中性细胞%92.2%,淋巴细胞%4.5%,嗜酸性粒细胞%0.0%,中性细胞绝对数20.23×109/L,平均红细胞体积97.2fL,平均血红蛋白量33.4pg,平均血红蛋白浓度344g/L。遵医嘱予鼻导管吸氧2升/分,抗炎、化痰、激素、保胃、保肝、增加免疫力对症治疗。2016年3月10日复查动脉血气检查结果:PH7.32,二氧化碳分压40.9mmHg,氧分压92mmHg,血红蛋白总量16.3g/dL,氧饱和度96%,氧合血红蛋白91.400%,高铁血红蛋白0.8005,乳酸1.50mmol/L,实际碱剩余2.6mmol/L,标准碱剩余2.8mmol/L,实际碳酸氢盐25.7mmol/L,红细胞压积0.432,标准碳酸氢盐26.5mmol/L,肺泡动脉氧分压差24.8mmHg。血常规lab检验报告:白细胞14.30×109/L,中性细胞%83.1%,淋巴细胞%10.3%,嗜酸性粒细胞%0.0%,中性细胞绝对数11.87*10~9/L,平均红细胞体积99.8fL,平均血红蛋白量33.8pg,平均血红蛋白浓度339g/L。生化检验报告:r-谷氨酰转移酶63IU/L,谷丙转氨酶39IU/L,谷草转氨酶22IU/L,总蛋白64g/L,白蛋白35g/L,球蛋白34g/L,白球比1.1。于2016年3月17生命体征平稳,恢复良好顺利出院。

2.护理

2.1 间质病及肺动脉高压的护理

2.1.1 病室空气要流通,每日定时通风,但避免对流。

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2.1.2 根据具体病情给予持续或间歇吸氧,动态观察肺功能检查和血气分析的结果,发现异常及时通知医生。

2.1.3 保持呼吸道通畅,给予低流量(1~2L/min)氧气吸入,必要时给予面罩吸氧,维持氧饱和度在95%以上。

2.1.4 恢复期可下床适当活动,危重患者应绝对卧床休息。一般取半卧位和坐位,减少肺脏呼吸次数,使局部病变得到休息,利于疾病的痊愈。

2.1.5 给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。避免进食胆固醇含量较高食物,食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油,适当控制钠盐摄入。选择多样化的食物,增加食物的色,香味,刺激病人的食欲。鼓励进食高蛋白,含钾丰富的饮食[1]。

2.1.6 加强口腔护理预防口腔感染,防止并发症的发生。观察病人舌苔和口腔粘膜有无异常,方法:一般用口泰、碳酸氢钠,必要时做口腔分泌物培养,确定用药。

2.1.7避免局部皮肤受刺激,保持干燥,避免潮湿。

2.1.8 鼓励咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅。注意咳嗽的时间、音调,有否痰血咯血。咳嗽痰多不易咯出,用超声雾化吸入。必要时使用药物止咳。

2.1.9咯痰 注意痰的性质、量、气味、放置时是否分层。有痰则咳出,引流通畅。

2.1.10 心理护理 告知疾病的相关知识。尊重患者,并将病情及时告知家属,与患者及家属之间耐心沟通、解释,使患者消除紧张心理,积极配合治疗。

2.2 病情观察

2.2.1 呼吸困难 最早出现,也最常见。表现为进行性活动后气短,病情严重的在休息时也可出现。密切观察面色、神志及各项生命体征等情况。随时注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、氧饱和度等变化。

2.2.2 准确及时评估并掌握病情。症状及阳性体征:有无口唇紫绀、颈动脉充盈搏动、上下肢/趾、水肿、体重、出入量等变化。

2.2.3 观察动脉血气各项指标变化,发现异常及时通知医生。

2.2.4 观察药物的作用和副作用,尤其是激素药物。观察口腔黏膜变化,观察有无消化道出血症状,检测血压、血糖的变化。

2.3 呼吸操及有效咳嗽

2.3.1 缩唇呼吸呼吸时用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇缩拢似吹口哨状,持续慢慢呼气,同时收缩腹部,吸与呼时间之比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量自行选择调整,以能使距离口唇15~20cm处蜡烛火焰随气流倾斜不熄灭为度。

2.3.2 腹式呼吸身体放松,取立位(体弱者可去半卧位或坐位),左右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松,静息呼吸。吸气时用鼻吸入,尽力挺腹,胸部不动:呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最少活动幅度,缓呼深吸,增进肺泡通气量。每分钟呼吸7~8次,如此反复训练,每次15—20分钟,每日2次,熟练后逐步加次数和时间。

2.3.3有效咳嗽 有效咳嗽有利于痰液排除,保持呼吸道通畅。坐位或卧位等舒适体位,先行5—6次深呼吸,于深吸气未屏气,继而咳嗽,连续咳嗽数次使痰到咽部附近,再用力咳嗽将痰排出。坐位,两腿上置一枕头,顶住腹部(促进膈肌上升),咳嗽时身体前倾,头颈屈曲,张口咳嗽将痰液排出。

参考文献:

[1]吕红霞.间质性肺病相关肺动脉高压的临床回顾性分析[D].山东大学,2015

论文作者:王莉蓉

论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期

论文发表时间:2016/10/8

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