张晓勇
(徐州市第一人民医院 江苏 徐州 221006)
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用价值。方法：回顾我院32例经手术或临床证实的肠梗阻患者的临床资料及MSCT图像进行分析及讨论。结果：MSCT诊断肠梗阻的准确率100%，对程度及部位诊断的准确率为93.75%，对病因诊断的准确率为87.5%，病因主要右：肠道肿瘤引起的梗阻18例，粘连性肠梗阻10例，肠扭转肠套叠2例，肠系膜血栓1例。结论：MSCT诊断肠梗阻具有准确率高、定位及病因诊断明确的优点，为临床提供了很好的诊断及治疗依据。
【关键词】 肠梗阻；螺旋CT；X线平片
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0061-02
肠梗阻是临床上较常见的一类急腹症，可发生于各年龄段，各种因素均可诱发[1]，部分病例发病急，症状重的特点，故能及时准确地进行诊断显得尤为重要，常用方法右：腹部体检，腹部X线平片及MSCT检查为主，但是前二者诊断准确率低，且对梗阻的部位程度及病因诊断上有很大的不足，MSCT的普遍应用很好的弥补了这些不足，成为现在确诊肠梗阻的首选方法。本文对我院2013年3月—2015年5月见32例肠梗阻病例的临床及MSCT资料进行回顾性分析，探讨MSCT在肠梗阻诊断中的应用价值。
1.资料及方法
1.1 一般资料
本阻32例病例中，男18例，女14例，年龄16～82岁，12例右腹部手术史，临床症状都有不同程度的腹部胀痛，呕吐，一定时间内无排便及排气及可摸到腹部肿块等临床表现。24例经手术病理证实，6例经保守治疗后梗阻不同程度的好转或缓解，2例经保守治疗后梗阻症状解除。
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1.2 研究方法
32例患者均接受GE 16层螺旋CT扫描，患者取仰卧位，扫描前训练患者屏气，以减少呼吸动度对图像的影响。扫描范围自膈顶连线连续扫描至耻骨联合水平。扫描参数为120 kV，300 mA，螺距1.3，mm层厚5mm。所获得的原始图像在主机上再以1.2 Ulln层厚、0.6mm问隔减薄重建图像再传到GE Advantage w01．k—station 4．3工作站上，由两名主治以上影像医师共同分析诊断，有疑问者请高年资医师共同会诊。
2.结果
本组32例病例经MSCT检查均诊断为肠梗阻，其中对梗阻程度部位及病因的显示如下：
2.1 MSCT在肠梗阻的程度及部位的显示
本组32例成更好组患者中，有24例经手术证实，有8例经临床观察证实为肠梗阻，其中结肠梗阻22例，小肠梗阻10例，其中低位小肠梗阻6例，高位小肠梗阻有4例。不完全性肠梗阻14例，完全性肠梗阻18例。MSCT显示的部位与临床结果相一致的有30例，诊断符合率为93.75%。
2.2 MSCT在肠梗阻原因上的显示
在经手术证实的病例中，18例结肠梗阻患者中，有升结肠患者6例，横结肠癌患者4例，降结肠癌患者3例，乙状结肠癌患者5例，在12例小肠梗阻患者中，有9例肠梗阻患者诊断为粘连性肠梗阻，有2例患者诊断为肠扭转，肠套叠，有1例诊断为肠系膜血管栓塞。本组32例肠梗阻患者中，MSCT病因诊断结果与临床相一致的有28例，诊断符合率为87.5%。
3.讨论
肠梗阻的诊断目前在基层医院仍以腹部X线平片为首选方法[2]但X线平片是各种组织病灶重叠投照后的图像，不能清晰地显示病灶及病灶与周围的脏器的结构关系，对梗阻部位及诱发原因更难做出准确的诊断，出现漏诊及误诊较多。而MSCT以其特有的断层扫描机强大的后处理三维重建技术，在肠梗阻的部位病因的鉴别诊断与具有很大的优势。陈旗[3]对40例急性肠梗阻患者惊醒MSCT检查，证实其诊断符合率达到95%，明显高于X线腹部平片的诊断，部位及病因诊断正确率在80%以上。由于肠梗阻患者本身肠道内的积液及积气已经为CT检查提供良好的对比剂，故一般不需要再口服肠道造影剂进行造影，而腹部增强扫描可以对患者肠道血供情况进行诊断，肠道占位性病变可发现肿块阻塞征象，如果发现肠管相互融合成团或与腹壁相连，则提示粘连性肠梗阻，肠套叠具有“环形征”，而在各类肠梗阻型中，尤以明确绞窄性肠梗阻最为紧急，因一但确诊需立即进行外科手术，否则死亡率高，因此在确认梗阻部位为小肠时，如果发现“假肿瘤征”或“咖啡豆征”小跨度卷曲判或空回肠换位及腹腔内大量积水，这些都是绞窄性肠梗阻的征象，应引起高度重视，再结合临床针状体征等，排除其它相似疾病，可做出初步诊断。在本组肠梗阻病例中，部位诊断正确率93.75%，病因诊断正确率87.5%，结果证实MSCT在肠梗阻诊断中具有准确率高，部位及病因诊断明确的优势，故在临床上具有很高的应用价值，但也应克服唯影像是论的缺点，应结合临床资料综合分析判断才能做出更科学的诊断。
【参考文献】
[1] 王传军，李晓东，刘林祥等．MSCT及多平面重组技术在肠梗阻病因诊断中的应用价值[J]．医学影像学杂志，2011，8(21).
[2] 邓友松，赵福英62例老年人急性肠梗阻诊疗重庆医学2013.4.2.
[3] 陈旗.16排螺旋CT在急性肠梗阻中的应用J）中国医学工程2013.21（12）；193.
论文作者:张晓勇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
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