常世晓 王贤龙
陕西省商南县中医医院 陕西商南 726300
【摘 要】目的：本文主要探究坐位腰硬联合麻醉在中老年患者混合痔PPH术中的应用效果。方法：选取我院于2013年12月~2014年12月期间收治的混合痔患者120例，所有患者均行PPH术，随机将所有患者分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组患者用骶管麻醉，观察组患者采用坐位腰硬联合麻醉，最后比较两组患者的麻醉效果。结果：所有患者均顺利完成手术，腰硬联合麻醉的麻醉效果要明显优于骶管麻醉，观察组患者的满意率要高于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。结论：在中老年患者混合痔PPH术中，使用坐位腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，在临床上值得推广使用。
【关键词】腰硬联合麻醉；混合痔；痔上黏膜环切术
【中图分类号】147.34【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-121-01
痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高，在我国，痔是最常见的肛肠疾病，目前来看，该病主要是肛管部位的正常解剖结构发生异常并合并有症状时发生的[1]。而关于痔疮的诱因较多，一般有长期饮酒、便秘、长期使用大量刺激性食物等。混合痔就是内痔和外痔兼而有之，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔[2]。该病的主要症状就是便血。本文主要对中老年行PPH术的混合痔患者进行坐位腰硬联合麻醉，探究其效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2013年12月~2014年12月期间收治的混合痔患者120例，所有患者均符合混合痔的诊断标准，其中男性患者共计64例，女性患者共计54例，患者年龄介于42~71岁，平均年龄（56.3±6.4）岁。所有患者均行PPH术，随机将所有患者分为观察组（60例）和对照组（60例），其中观察组有男性患者31例，女性29例，年龄介于45~71岁，平均年龄（55.9±6.7）岁；对照组有男性患者33例，女性27例，年龄介于42~70岁，平均年龄（56.7±6.1）岁，两组患者在一般资料方面差异不大，P＜0.05，具有可比性。对照组患者用骶管麻醉，观察组患者采用坐位腰硬联合麻醉，最后比较两组患者的麻醉效果。
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1.2方法
所有患者均行PPH术进行治疗，且在术前0.5h均经肌肉注射阿托品0.5mg。在麻醉方式的选择上，对照组患者采用的是骶管麻醉，具体操作为：患者取侧卧位，令患者的大腿髋关节和膝关节屈曲，进针位置在两侧骶角之间的凹陷中点，有落空感后停止进针，回抽无脑脊液和血液后注入1%利多卡因3-5ml为试验量，5min后确认麻醉平面然后注入1%利多卡因0.375%罗哌卡因混合液8-15ml，特别注意在注药过程中应该反复回吸。
观察组患者采用的是腰硬联合麻醉，具体操作为：患者取坐位，同鞍麻体位，穿刺点选取为L3-4间隙，硬外穿刺成功后，然后刺入腰穿针，看见脑脊液回流后，在10s内头向注射0.5%重比重布比卡因1-2ml。有术后镇痛要求者，向尾部置入硬外导管，保持坐位15min后改截石位。
最后比较两组患者的麻醉效果。评价方法采用的是语言评价量表，患者肛门松弛、手术无痛为麻醉满意；患者肛门松弛不完全以及手术时有轻度疼痛或者牵拉痛为麻醉欠佳；患者疼痛感明显、需要加局麻药或者辅助药物才能完成手术为麻醉效果差。
2、结果
所有患者均顺利完成手术，使用腰硬联合麻醉的麻醉效果要明显优于使用骶管麻醉的麻醉效果，观察组患者的满意率要高于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者麻醉满意率比较
组别 n 效果满意效果欠佳效果较差满意率
观察组6058 2 0 96.7%
对照组6042 14 4 70.0%
P值////＜0.05
3、讨论
在临床上，痔疮是较为常见的疾病，主要是肛垫病理性肥大并且下移而且和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，如果患者还伴有脱出、出血等症状时，就成为痔病[3]。从目前来看，治疗混合痔的最主要的方法还是手术治疗，但是在治疗的过程中，患者的预后不只和手术者的技术以及相关护理工作有关，而且，麻醉方式的选择也是重要的方面。PPH手术，又叫吻合器痔环切术，这种手术方法适用于各种痔疮的治疗[4]。这种手术方法的主要原理是保留肛垫，用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。整个过程只需半小时左右。该手术方法优势明显，具有安全、无痛、创伤小、恢复快的特点。近些年来，人们在治疗时不只是要求治愈疾病，而且还注重手术的舒适感，而PPH手术是在齿状线以上进行操作的，但是牵拉仍然会给患者带来不适感，因此选择合适的麻醉方法是极为重要的。
在本文的研究中，所有患者均顺利完成手术，通过对所有患者进行麻醉效果评价，腰硬联合麻醉的麻醉效果要明显优于骶管麻醉，观察组患者的满意率要高于对照组，P＜0.05，差异明显，具有统计学意义。由此可见，在中老年患者混合痔PPH术中，使用坐位腰硬联合麻醉的麻醉效果良好，具有用药量小，阻滞完善，对呼吸循环干扰小，尤其适用于老年患者，在临床上值得推广使用。
参考文献：
[1]李小艳，冯龙锋，严火荣.吻合器痔上黏膜环切钉合术腰硬联合麻醉与骶管麻醉效果比较[J].中国乡村医药，2011，18（6）：211-212.
[3]王益.探讨两种不同麻醉方式下PPH手术实施临床对比[J].中国卫生产业，2013，21（2）：456-457.
[4]赵智勇，张娜，代立明.吻合器痔上黏膜环切术治疗急性嵌顿痔效果[J].齐鲁医学杂志，2015，18（6）：95-96.
论文作者:常世晓,王贤龙
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-25
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