李海霞，河间市人民医院，妇产科 062400
郭俊芝，河间市人民医院，妇产科 062400
【摘要】 目的 对难治性产后出血中子宫填塞球囊导管的应用及部分失败案例原因进行分析探讨。方法 本次研究对象选取于我院2012年5月至2017年12月收治的58例难治性产后出血患者，根据患者的治疗结果将其分为成功组（n=51）和失败组（n=7），对两组患者的球囊止血效果及放置途经、相关指标及失败原因进行分析比较。结果 成功组产妇球囊放置前的总出血量、DIC、输血情况与对照组比较均具有统计学差异（P<0.05）；成功组产妇球囊放置后球囊注液量、留置时间、是否阴道塞纱及球囊脱落情况比较差异不具有统计学差异（P>0.05）；成功组放置后2 h出血量及放置后总出血量与失败组比较，差异有统计学意义（P <0.05）；失败组7例患者其中2例为休克未纠正，2例为胎盘植入，2例球囊脱出，1例宫缩乏力。对其出血原因进行分析可知，前置胎盘、剥离面出血、宫缩乏力及胎盘植入为主要原因。结论 子宫填塞球囊导管的操作较为简便，对出血量可以进行实时监测，可以有效的控制产后出血量，对于其失败案例的原因分析可知，球囊放置不当及注液不足是其主要的失败原因，应在今后的研究中予以加强。
【关键词】 难治性产后出血；子宫填塞球囊导管；术后并发症；临床研究
难治性产后出血是产后出血中死亡率较高的一种类型，其表明了常规的缩宫素、子宫按摩等措施均不能有效的进行出血控制，必须需要进行外科手术治疗[1-3]。临床中对于难治性产后出血在常规治疗方案无法达到治疗目的时，在患者及家属知情的前提下进行产妇子宫切除，这也使得产妇失去生育能力，给产妇及其家庭带来严重的心理创伤，因此在难治性产后出血发生时如何进行合理的手术治疗以挽救产妇生命的同时进行子宫的保留是当前的主要研究方向[4-8]。鉴于此，笔者对我院2012年5月至2017年12月收治的难治性产后出血患者进行子宫填塞球囊导管的应用，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的研究对象选取我院2012年5月至2017年12月收治的58例难治性产后出血患者，入选标准均符合我院难治性产后出血诊断标准，患者及其家属均签署我院医学伦理委员会的知情同意书。评定标准[9]：成功组产后术后子宫收缩性能良好，尿量正常，出血情况逐渐减少或停止；失败组产妇术后子宫收缩不良，生命体征不稳，需要进行继续治疗。将58例产后出血患者按照其术后结果评定标准将其分为成功组（n=51）和失败组（n=7），两组患者的年龄及孕周等资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 治疗药物
注射用缩宫素（缩宫素注射液，批准文号：国药准字H20059993，剂型：注射剂，生产企业：深圳翰宇药业股份有限公司）。
1.3 方法
所有患者均先使用宫缩剂进行治疗，治疗无效转为手术治疗。所有患者进行常规治疗和抗休克治疗后观察其出血情况，若控制效果不好则采用子宫填塞球囊导管，将球囊在剖宫产手术后出血及顺产后出血经阴道放置或是经腹部放置，放置后密切关注产妇子宫的收缩情况，阴道出血量等指标，24h后将球囊取出[10]。
1.4 观察指标
（1）球囊止血效果及放置途经；（2）相关指标：总出血量、产后出血合并休克及弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）、输血情况、球囊注液量、留置时间、是否阴道塞纱及球囊脱落情况、2h出血量及放置后总出血量。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05表示有显著性统计学差异。
2 结果
2.1 球囊止血效果及放置途经比较
本次研究结果显示，58例产后出血患者止血成功51例，失败7例，成功率为87.93%，其中经阴道放置于经腹部放置的成功率比较无统计学差异（P>0.05）。
2.2 两组患者相关指标比较
本次研究结果显示，成功组产妇球囊放置前的总出血量、DIC、输血情况与对照组比较均具有统计学差异（P<0.05）；成功组产妇球囊放置后球囊注液量、留置时间、是否阴道塞纱及球囊脱落情况比较差异不具有统计学差异（P>0.05）；成功组放置后2 h出血量及放置后总出血量与失败组比较，差异有统计学意义（P <0.05），详细结果见表1、2。
表 1 两组球囊放置前相关指标比较
表 2 两组球囊放置后相关指标比较
2.3 放置球囊失败患者临床资料及失败原因分析
本次研究结果显示，失败组7例患者其中2例为休克未纠正，2例为胎盘植入，2例球囊脱出，1例宫缩乏力。对其出血原因进行分析可知，前置胎盘、剥离面出血、宫缩乏力及胎盘植入为主要原因。且4例出现DIC，故而失败组产妇5例进行子宫切除与介入，1例再次上球囊治疗，1例宫腔塞纱。所有产妇经过治疗后伤口愈合良好，正常出院。详细结果见表3。
表 3 放置球囊失败患者临床资料
2.4 两组患者术后随访情况比较
本次研究中我们对患者进行了为期10个月的随访，结果显示，产妇术后子宫缩复，恶露正常排出，彩超检查结果显示子宫复旧良好，术后月经于产后2～9个月恢复正常。
3 讨论
由本次研究结果可知，子宫填塞球囊导管是一种有效控制产后出血的治疗方法，其应用方便、省时，快速及安全，尤其对于药物治疗失败的难治性产后出血效果明显，其球囊引流管可以实时、精确地监测出血量以便于观察止血效果。对于前置胎盘术前出血多，凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥等增加产后出血概率的并发症者，倾向于预防性应用子宫填塞球囊导管，但目前报道文献少，尚无循证医学依据，需要进一步研究。
参考文献
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论文作者:李海霞 郭俊芝
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
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