牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：探讨肾动脉狭窄的介入治疗方法。方法：将2015年6月至2016年6月一年内我院收治的32例肾动脉狭窄性病变患者作为本次研究对象，所有患者均应用肾动脉球囊成形术与内支架植入术治疗，对患者资料进行回顾性分析。肾动脉狭窄病因：动脉粥样硬化13例，多发性大动脉炎10例，肌纤维结构不良4例，肾移植后肾动脉狭窄5例，观察其疗效和肾动脉的再狭窄情况。结果：肾动脉球囊成形术与内支架植入术成功率100％；近期临床改善率和随访临床改善率分别为75.9％和69.0％；术后肾动脉再狭窄率33.3％，治疗后一周26例血压基本恢复正常，6例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。结论：肾动脉球囊成形术及内支架治疗肾动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点；病因、分型和介入治疗方法的选择是影响疗效的重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】肾动脉狭窄；支架；介入性
Interventional treatment of renal artery stenosis
Abstract：Objective：To investigate the interventional treatment of renal artery stenosis. Methods：32 cases of renal artery stenosis patients from June 2015 to June 2016 in our hospital as the research object，all patients were treated with renal artery angioplasty and stent implantation for the treatment of patients，retrospective analysis. Etiology of renal artery stenosis：13 cases of atherosclerosis，multiple Takayasu arteritis in 10 cases，muscle fiber dysplasia in 4 cases，renal artery stenosis after renal transplantation in 5 cases，to observe the efficacy and renal artery restenosis. Results：renal artery angioplasty and stent implantation success rate of 100%；the recent clinical improvement rate and follow-up improvement rate were 75.9% and 69%；postoperative renal artery restenosis rate of 33.3% a week，the blood pressure of 26 cases returned to normal after treatment，6 cases by drugs，all patients with postoperative creatinine decreased significantly. Conclusion：the treatment of renal artery stenosis with balloon angioplasty and stent implantation is a minimally invasive，safe and effective method.
Key words：renal artery stenosis；stent；Interventional
【中图分类号】R743.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-151-01
肾动脉狭窄是引起高血压的重要原因之一，动脉粥样硬化、多发性大动脉炎和肌纤维结构不良又是肾动脉狭窄的常见病因。近年来肾动脉狭窄的介入治疗已经广泛应用于临床，但其疗效尚无确切定论。本研究旨在探讨介入治疗肾动脉狭窄的临床价值，从而为肾动脉狭窄的治疗提供理论依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月至2016年6月一年内我院收治的32例肾动脉狭窄性病变患者作为本次研究对象。肾动脉狭窄病因：动脉粥样硬化13例，多发性大动脉炎10例，肌纤维结构不良4例，肾移植后肾动脉狭窄5例。肾动脉狭窄分类：Ⅰ型12例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。本组32例，男20例，女12例，年龄43—72岁，平均（67.56±0.27）岁。
1.2方法
采用Seldinger穿刺技术，用5FCobra导管，20例经对侧股动脉入路，12例经同侧股动脉人路，进行髂内或髂外动脉造影术，观察移植肾动脉的血管狭窄情况，然后用超滑或超硬导丝反复的试探通过狭窄段，以6—8mm球囊导管行扩张术并对其中3例扩张效果欠佳者植入Wallstent自膨式支架或Palmaz气囊膨胀式支架。对于肾动脉闭塞者，可选用导管或单弯导管寻找闭塞肾动脉开口部位，辅以导丝反复敲打肾动脉开口部位，导丝通过闭塞段后，将导管通过闭塞段，进行肾动脉造影以了解肾内分支情况，必要时经导管溶栓治疗，有时球囊导管通过闭塞段困难，可采用导管扩张方法，即依次以5F、6F导管通过闭塞段后，4-5F球囊导管即可顺利通过闭塞段。肾动脉再通术后行PTPA同上。术后3d肝素2500U皮下注射，6h/次，潘生丁25mg，3次/d，PTA术后服用3—6个月。支架植入术6个月后长期服用潘生丁25mg。1次/d。术后随访采用电话、信访和来诊检查方式进行随访。记录术后6、12和24个月血压变化及彩色多普勒超声或CTA检查。如有症状复发可行肾动脉造影。
2.结果
肾动脉球囊成形术与内支架植入术成功率100％；近期临床改善率和随访临床改善率分别为75.9％和69.0％；术后肾动脉再狭窄率33.3％，治疗后一周26例血压基本恢复正常，6例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。
3.讨论
肾动脉狭窄病因包括动脉粥样硬化，大动脉炎，肾动脉纤维肌性发育不良。RotIl等报道肾动脉狭窄病因中动脉粥样硬化最高（62％），其次为纤维肌性发育不良（32％）。该病的主要临床表现为，以舒张压增高为主的顽固性高血压，药物难以控制；移植肾功能不同程度的减退；移植肾区可闻及血管杂音；B超可探及肾动脉吻合口狭窄；移植肾动脉造影可确诊。肾动脉狭窄除引起高血压外还可引起严重肾功能受损，因此积极、有效地治疗肾动脉狭窄对于降低血压、挽救肾功能有重要的意义。以往肾动脉狭窄的治疗包括药物治疗、外科手术（肾动脉内膜切除术、肾动脉狭窄段切除吻合术、皮肾动脉吻合术、肾切除），肾血管性高血压的药物治疗效果不佳。大剂量药物反面可造成狭窄的肾血管血流量进一步减少，从而加重肾功能损害。而外科病死率相对较高、且容易发生再狭窄。另外，由于肾动脉粥样斑块含有坚硬的或弹性回缩的成份，使得动脉球囊成形术的成功率降低，同时具有较高的再狭窄率。肾动脉支架植入术可以克服球囊成形术的局限性，明显降低肾动脉的再狭窄率。在本次研究当中，肾动脉球囊成形术与内支架植入术成功率100％；近期临床改善率和随访临床改善率分别为75.9％和69.0％；术后肾动脉再狭窄率33.3％，治疗后一周26例血压基本恢复正常，6例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。该结果与吴照芝等人的研究结果相一致，充分证明了肾动脉球囊成形术与内支架植入术治疗的有效性。另外，由于本组中进行研究的病例数尚少，且均为术后近期结果，因此尚有待今后进一步揭示其在介入治疗疗效判定的意义。
综上所述，肾动脉球囊成形术及内支架治疗肾动脉狭窄具有微创、安全、有效的优点；病因、分型和介入治疗方法的选择是影响疗效的重要因素。
参考文献：
[1]王玉玲，付世文，陈延涛，等.彩色多普勒超声评价肾动脉狭窄介入治疗前后血流动力学变化的应用价值[J].医学影像学杂志，2016，26（8）：1464-1466.
[2]张健，石宇杰，王冠男，等.围手术期强化他汀治疗对肾动脉狭窄介入治疗后炎性因子及肾功能的影响[J].中外医疗，2016，35（18）：146-147.
[3]尹建怀.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗与药物治疗的临床观察[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：190-191.
论文作者:祖国良
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/11
标签：狭窄论文; 肾动脉论文; 术后论文; 导管论文; 支架论文; 动脉论文; 闭塞论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;