关键词：超声乳化白内障；术后；糖尿病性视网膜；黄斑病；研究进展
一、超声乳化白内障手术对DR的影响
（一）超声乳化白内障手术对DR影响的研究结论不一
美国糖尿病学会在2017年通过对DR的研究得出，DR进程是否受超声乳化白内障手术影响尚需进行深入的医学研究。一系列研究发现，在超声乳化白内障手术开展过程中，患者血-视网膜屏障在受到外界刺激后，易感染炎症，加深血管的通透性，改变眼内细胞因子的分布情况，无形中增加术后黄斑区厚度，这一变化使得糖尿病性视网膜病变程度进一步加深，并出现视网膜出血、渗血以及黄斑水肿等情况，加速患者术后视力下降速度，甚至演化为新生血管性青光眼。祝伟[1]等在其研究中得出，相较于单纯白内障患者而言，糖尿病性视网膜病变患者术后发生病情恶化的可能性更大。而董宁[2]在其基础上进行研究后总结出，糖尿病性视网膜病变患者在采取超声乳化白内障手术后，病情变化存在时间性特点。出于对糖尿病病程、术前糖尿病血糖控制情况是糖尿病性视网膜病变的主要因素，刘巨平[3]在其所发表文章中将糖尿病病程和糖化血红蛋白两个因素排除在影响糖尿病性视网膜病变进程主要因素之外，并认为白内障手术与糖尿病性视网膜病变存在直接关系。
（二）DR患者超声乳化白内障手术后视力的变化
与非糖尿病患者相比，糖尿病性视网膜病变患者视力遭受损害的可能性较大，一旦其转化为致盲性，视力恢复的可能性将大幅降低。给予糖尿病患者超声乳化白内障手术后，患者视力变化或多或少受术前糖尿病性视网膜病变程度影响。相较于无糖尿病性视网膜病变患者而言，中重度患者超声乳化白内障术后通过光学相干断层扫描后发现，无论是黄斑中心还是周围视网膜都存在不同程度上的厚度变化。对于合并有糖尿病性视网膜病变的患者而言，采取超声乳化白内障手术后，黄斑区结构情况的改善和视力恢复的影响因素的降低等均优于单纯性白内障手术。针对不同时期糖尿病患者超声乳化吸除术后黄斑厚度情况，刘奎香[4]等人进行了系统对比和研究，结果显示不存在糖尿病性视网膜病变患者或者存在轻度、重度的糖尿病性视网膜病变患者，通过超声乳化白内障手术后，有近90%以上可实现眼视力的有效恢复。相比于轻-中度或者不存在糖尿病性视网膜病变患者在术后，视力下降的概率明显增加。
二、超声乳化白内障手术对D M E的影响
一方面，超声乳化白内障手术影响D M E的发生。对于DME的发生进展及其与超声乳化白内障手术相关的研究，与DR相似仍缺少足够的证据。通过大量资料显示，较非糖尿病患者白内障术后黄斑水肿发生率，糖尿病患者明显更高。李昆[5]等通过深入研究设发现，糖尿病在白内障术后的7d内，黄斑中心凹视网膜厚度发生明显的现象，而非糖尿病患者这一变化往往发生在4周后，这一结论证明糖尿病患者术后发生黄斑水肿现象要高于并早于非糖尿病患者。郭媛[6]将超声乳化白内障术引入2型糖尿病患者治疗中，并对其术后黄斑水肿情况进行研究，结果显示，在为期1.5个月的观察中，以荧光素眼底血管造影为检测依据，检查并统计后发现糖尿病患者黄斑水肿人数明显高于非糖尿病患者，且非糖尿病患者视力矫正效果更为显著。因此，超声乳化白内障术对DME的发生与进展具有一定影响，但需进一步探寻具体的影响机制。
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另一方面，超声乳化白内障手术和糖尿病本身参与糖尿病患者术后黄斑水肿的发生。部分眼科领域的专家学者认为，糖尿病患者由于血管周围细胞的严重缺失，导致内皮细胞和血流动力学存在异常，而这也是造成DR的主要原因，不但加重了血管的通透性和黄斑区的水肿程度，且加剧了出血、渗血和血管闭塞设等的变化。此外，水肿后视网膜附近的神经纤维、神经元以及血管将受到不同程度的压迫，致使光感受器和神经细胞的变性和凋亡，患者缺血缺氧加重，形成恶性循环。对于这一观点分为两种不同认识：
一是白内障术后黄斑水肿由手术创伤引起。Chu[7]等通过研究总结出，即便是在视网膜未发生病变的情况下，糖尿病患者术后发生设黄斑水肿的可能性也相对有所增加。Chen[8]在之后的研究中发现，糖尿病合并白内障患者在超声乳化术后行荧光素眼底血管造影检查发现，黄斑区域的荧光强度较高，OCT检查显示黄斑区厚度增加，对手术有较为直接的影响，而非糖尿病本身引起的并发症。
二是超声乳化白内障术后黄斑水肿是糖尿病进展的自行发展所致。苏盈盈[9]等发现黄斑水肿的发生与DR的严重程度呈正相关，说明患者白内障术后发生黄斑水肿病变进多半是由于糖尿病所致。但从临床医学角度来看，对于DME的发生与进展，超声乳化白内障术和糖尿病均有所参与，实际发生机制需进一步研究与分析。
三、结束语
综上所述，超声乳化白内障手术对糖尿病性视网膜和黄斑病变存在一定程度的影响，将该手术方法引入不存在黄斑和轻度、中度糖尿病性视网膜患者中，将有效遏制更为严重的病变，但对于伴有黄斑水肿或者重度糖尿病性视网膜患者而言，行超声乳化白内障术将增加病变风险。对于手术前或术时已存在临床意义的黄斑水肿很有可能术后持续较长时间，自然消退可能性低，其与手术后黄斑病变进展非常相关，故需尽早进行白内障手术治疗。
参考文献：
[1]祝伟.超声乳化白内障手术对糖尿病性视网膜病变的影响[J].中国实用眼科杂志,2017,30(08):892-895.
[2]董宁.非增生期糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑的改变[C]//第十四届国际眼科学学术会议、第十四届国际视光学学术会议、第三届国际角膜塑形学术大会.2014.
[3]刘巨平,胡博杰,程朝晖.白内障超声乳化吸除术对糖尿病视网膜病变进展影响的Meta分析[J].眼科,2018,11(06):24-28.
[4]刘奎香.白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变[J]. 眼科新进展,2017,07(04):80-82.
[5]王雪菁.糖尿病患者超声乳化白内障吸除术后黄斑区光学相干断层扫描改变[J]. 实用医学杂志,2015,14(20):179-180.
[6]李昆.联合手术治疗增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障的临床疗效[J]. 实用防盲技术, 2015, 10(02):69-71.
[7]郭媛. 2型糖尿病患者超声乳化白内障摘除并人工晶体植入手术后黄斑OCT变化分析[D]. 山东大学, 2014.
[8]chu. 白内障超声乳化术后黄斑中心凹厚度及视网膜敏感度变化相关研究[D]. 复旦大学, 2013.
[9]chen. 100例糖尿病视网膜病变患者白内障超声乳化术后黄斑水肿的研究[J]. 上海医药,2017,14(13):253-256.
论文作者:王勇刚
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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