钱会萍 白玫 刘辛燕 吴欣洪 高元元 董金秀
（云南省开远市人民医院儿科 云南开远 661699）
【摘要】目的：探讨长期持续雾化吸入布地奈德、氟替卡松对哮喘患儿肺功能的改善情况及安全性。方法：选择96例6～48个月的哮喘患儿分为2组；组一45例持续(6个月)吸入布地奈德、每日1～2mg,Bid;组二41例吸入氟替卡松，每日100mg，Bid。治疗前及治疗 6个月后分别测定各项肺功能指标、血皮质醇及骨密度。结果：治疗6个月后，肺功能有明显改善，血皮质醇及骨密度无明显变化。结论：吸入布地奈德1～2mg，Bid,氟替卡松气雾剂每日100mg，Bid，6个月后，能改善哮喘患儿肺功能，降低气道高反应性，对患儿肾上皮质功能及骨密度未见显著影响.
【关键词】长期持续；支气管哮喘；皮质激素；肺功能；血皮质醇；骨密度
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0069-02
支气管哮喘(bronchial asthma)简称哮喘，是儿科常见的呼吸道疾病之一，是一种慢性气道持续的炎症性疾病，易反复发作，对肺功能造成严重损害。吸入抗炎治疗是目前哮喘病的主要治疗方法，本文研究哮喘患儿长期持续吸入布地奈德、氟替卡松气雾剂治疗对患儿肺功能、血皮质醇及骨密度变化的影响，现报告如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
96例哮喘患儿均来自本院儿童哮喘专科门诊，均符合儿童哮喘诊断标准[1]。随机分为2组，1组45例，其中男23例，女22例，年龄6～48个月，平均 (33.01±10.11)个月。2组41例，其中男 27例，女14例，年龄6～48个月，平均 (38.11±10.08)个月。96例患儿在开始时均无长期或规律应用激素史，在治疗期间未服用钙片,父母无异常身高者，除外内分泌及骨骼系统疾病。
1.2 方法
96例患儿随机分为2组，一组雾化吸入布地奈德1～2mg,Bid；另一组给予氟替卡松气雾剂吸入治疗，每日100mg，Bid，总疗程为6个月，治疗期间发作者未短期应用支气管扩张剂。治疗前后分别测定肺功能血皮质醇及骨密度1次。利用德国耶格儿童肺功能仪，呼吸流速器用0～35L/min型。小儿仰卧自然或药物(不影响呼吸的1O%水合氯醛，0.4ml/kg口服或灌肠)睡眠状态。面罩置于婴幼儿口鼻上，防止漏气并且保持上气道通畅，据TFV环足闭合，筛除漏气者，留取4个TFV环存入计算机内。采用以色列毕美特有限公司生产的超声骨强度仪测量骨密度(BMD)，仪器型号S0-7000。测量部位为患儿优势手桡尺骨中远端 1/3交界处。空腹取静脉血3ml，送昆明金域检验公司，测定血清皮质醇。
1.3 观察指标
TFV环形态及反映 TFV环形态的有关参数分别为：PTEF(潮气呼气峰流速)、PTVT(PTEF与潮气量之比，反应TFV 环的宽窄)、V-PF(达到呼气峰流速时呼出气量与潮气之比)、Tp/Te(达到PTEF的时间与呼气比)，%V-PF、Tp/Te反映呼气高峰在TFV环呼气时的位置，50/PF(呼出5O潮气量时的呼气流速与PTEF之比)、25/PF(呼出75潮气量时呼气流速与PTEF之比)反映TFV环呼气相降低的形态 、倾斜度。
1.4 统计学处理
检测结果数据用SPSS 10.0软件进行t检验。
2.结果
2.1 治疗前及治疗6个月后各项肺功能动态指标详见表1。
2.2 用药前后骨密度
用药前骨密度(BMD)的均值为(O.32±0.082)cm，用药6个月后骨密度的均值为(O.33±0.086)g/cm。两者差异无显著性意义（t=0.781，P＞O.05)。
2.3 治疗前后皮质醇
治疗前血皮质醇为(88.47±51.34)mg/ml，治疗6个月后为（86．37±55.18）mg/ml，两者差异无显著性意义（t=0.279，P＞0.05）。
3.讨论
支气管哮喘，是一种慢性气道持续的炎症性疾病，气道高反应性(BHR)是哮喘的主要特征，是决定哮喘发作频率及严重度的重要因素之一，而气道慢性非特异性炎症是形成气道高反应性的主要机制。因此，哮喘防治的关键在于消除气道炎症，降低气道高反应性，抗炎治疗是目前哮喘的主要治疗方法；糖皮质激素能抑制炎症介质的合成与释放，具有明显的抗炎作用，并能抑制黏液，增强黏膜纤毛清除功能。临床实验中长期口服激素治疗不良反应较大，往往导致患儿的柯兴氏综合征、骨质疏松。所以目前吸入激素作为治疗哮喘的一线药物并强调早期应用，既能起到明显的抗炎作用，又能明显减少激素的不良反应，从而达到控制并维持控制哮喘的目的。
本组结果显示，布地奈德、氟替卡松吸入治疗6个月后，各项气道功能均改善明显（P＜O.01），表明哮喘患儿气道损害是可逆的，但需较长时间用药。
由于吸入皮质激素治疗时间长，长期吸入糖皮质激素治疗哮喘的安全性一直受到关注，部分病人担心副作用的依从性下降。本研究通过对皮质醇及骨密度的观察，评价长期持续吸入激素治疗的安全性。目前一个较为主要的问题是对垂体一肾上腺皮质轴(HPA)的抑制和生长迟缓问题，大量文献报道吸入激素在治疗时并不会对HPA轴产生抑制作用，长期应用最低吸入剂量治疗哮喘是较安全的。本组血皮质醇治疗前后差异无显著性，骨密度治疗前后差异元显著性，与文献报道具有一致性（P＞0.05）。总之，长期低剂量吸入布地奈德、氟替卡松治疗哮喘，能有效降低气道高反应性，明显改善患儿肺功能，对患儿HPA轴的抑制作用无明显影响，对患儿的骨生长发育无明显影响，具有一定的安全性。
【参考文献】
[1]陈爱欢，万莉雅，李昌崇．儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]．中华儿科杂志.2008，46(10)：745-753．
[2]张然明．支气管哮喘防治指南[J]．中华结核和呼吸病杂志，1997，20(5)：261-267．
[3]李明华，殷凯生，董竟成.哮喘病药物治疗学[M].人民卫生出版社.
[4]黄建军．小儿支气管哮喘45例临床分析[J]．中外健康文摘，2009，6(2)：101-102．
论文作者:钱会萍,白玫,刘辛燕,吴欣洪,高元元,董金秀
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
标签：哮喘论文; 皮质醇论文; 患儿论文; 功能论文; 气道论文; 支气管哮喘论文; 激素论文; 《心理医生》2016年3期论文;