（四川省绵阳市涪城区妇幼保健院 四川 绵阳 621000）
【摘要】 目的：探讨酮替芬联合孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的临床疗效。方法：对78例毛细支气管炎治愈后近期又有喘息发作的患儿，随机分为两组，对照组急性发作时给予吸入β2受体激动剂及糖皮质激素等综合治疗，同时口服孟鲁司特钠，咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月。观察组在对照组基础上加用1周酮替芬治疗。观察治疗1周内临床症状的改善情况、半年内喘息的发作情况。结果：观察组咳喘消退时间短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组半年内喘息发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：酮替芬联合孟鲁司特钠能明显改善小儿毛细支气管炎后喘息症状，缩短病程。
【关键词】 酮替芬；孟鲁司特钠；毛细支气管炎；喘息
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0149-02
Ketotifen Combined with Montelukast Sodium on the Curative Effect Observation after Bronchiolitis Wheezing
Lijianghong Maternal and Child Health Care Hospital of Mianyang District of Fucheng City, Sichuan, Mianyang 621000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of ketotifen combined with montelukast in wheezing after bronchiolitis .Methods In 78 cases of bronchiolitis were cured after recent and wheezing in children, were randomly divided into two groups, control group, acute attack given inhaled beta 2 agonists and corticosteroids therapy, and oral montelukast sodium, cough and asthma remission after continuous oral administration of montelukast sodium, period of treatment 3 month. The observation group in the control group based on the use of 1 weeks of ketotifen treatment. The episodes to observe the improvement within 1 weeks of treatment, clinical symptoms within six months of breathing. Results The observation group cough subsided time was shorter than the control group, there was significant difference between two groups (P <0.05). Two groups of six months breathing incidence rate had no significant difference（P＞0.05）.Conclusion Ketotifen combined with montelukast sodium can significantly improve the children with bronchiolitis wheezing after symptoms, shorten the course of disease.
【Key words】Ketotifen; Montelukast; Bronchiolitis; Wheezing
毛细支气管炎（以下简称毛支炎）是2岁以下婴幼儿较常见的下呼吸道疾病，以毛细支气管的黏液分泌增加、上皮细胞坏死及支气管痉挛为特征。急性期经正规治疗后大多迅速恢复[1]。由于当前环境污染和吸入、食入物质的复杂化，经随访观察发现，患儿易于病后反复发生喘鸣[2]，甚至发展成哮喘，给患儿和家庭造成很大影响。对此类患儿给予酮替芬及孟鲁司特钠联合治疗，获得较满意的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2013年12月符合毛支炎诊断标准[3]，治愈后又有喘息发作至我院门诊就诊的患儿78例，男46例，女32例，年龄3个月～2岁，临床一般情况好，表现为咳嗽伴气喘，多无发热，听诊两肺均有喘鸣音。随机分为对照组（38例）和观察组（40例），两组患儿的一般情况、病情差异均无统计学意义（P＞0.05）。
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1.2 治疗方法
两组患儿急性期均给予吸入硫酸沙丁胺醇及糖皮质激素、祛痰止咳等对症治疗，并根据需要抗感染，同时口服孟鲁司特钠咀嚼片（商品名：顺尔宁片），6个月以下2.5mg/d，6个月以上4 mg/d，每晚服用1次。咳喘缓解后继续口服孟鲁司特钠，疗程3个月。观察组在对照组治疗措施基础上，加用1周酮替芬，6个月以下0.5mg/d，6个月以上1 mg/d，每晚服用1次。
1.3 观察指标
两组患儿急性期均1～3天门诊随访，观察症状体征、用药情况及有无药物不良反应，症状体征消失后每个月门诊或电话随访一次，共随访半年。疗效判断依据喘息性支气管炎治愈标准[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察组喘息缓解、咳嗽消退、肺部喘鸣消失的天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患儿症状体征消退天数比较(x±s，d)
组别 n 喘息缓解咳嗽消退肺部喘鸣消失
观察组402.0±1.0 3.1±1.4 2.5±1.8
对照组382.8±1.3 3.9±2.0 3.6±2.5
T值 3.08 2.04 2.22
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.2 两组患儿半年内喘息复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组患儿半年内喘息复发率比较n (%)
组别 n 复发
观察组402（5.00）
对照组383（7.89）
X2 0.24
P＞0.05
3.讨论
婴幼儿毛支炎临床以咳嗽、喘憋、呼吸困难为主要特点，多发生于2岁以下小儿，6个月以下小婴儿发病率最高，25%～75%的毛支炎可发展为哮喘或为首次哮喘[4]。有证据显示，毛支炎的症状可能与其免疫病理学机制有一定的关系。因此，给予糖皮质激素可能是一种有效的治疗手段。以往单用糖皮质激素抗炎效果不显著，因为糖皮质激素不能对所有炎性介质起作用[5]，尤其对白三烯合成的抑制作用非常有限，且不能有效抑制白三烯的释放和生物学作用[6]。有研究发现，毛支炎患者组织和痰中的白三烯水平明显高于肺炎组[7]。白三烯是重要的炎性介质，它可产生更多的半胱氨酰白三烯（CySLTs），使气道炎症放大和延续[8]。何炜等[9]发现，毛支炎后反复哮喘组血清CySLTs明显高于未发喘息组。
孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，可选择性作用于气道平滑肌，使其中的白三烯多肽活性降低，同时对白三烯引起的血管通透性增加也产生抑制作用，改善气道水肿状态，降低气道高反应状态[10]。平雯等[6]认为，孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息的临床症状有较好的治疗作用，并有减少毛支炎后喘息反复发作的作用。本研究对毛支炎后喘息患儿给予孟鲁司特钠治疗，其症状缓解时间及喘息复发率与国内其他研究一致。孟鲁司特钠由于口服依从性好，长期使用患儿易接受，治疗毛细支气管炎后喘息发作及预防反复发作效果满意，值得临床推广应用。
另有报道，对毛支炎后喘息在基本治疗基础上予酮替芬辅助治疗，有一定的疗效[11]。酮替芬是一种抗变态反应药物，能有效抑制支气管黏膜下肥大细胞释放组胺，阻止呼吸道形成非特异性炎症，减轻气道高反应性的发生。本研究采用酮替芬联合孟鲁司特钠治疗毛支炎后喘息患儿，结果显示，观察组喘息缓解、咳嗽消退及肺部喘鸣消失时间短于对照组，表明对毛支炎后喘息的治疗二者具有协同作用，能明显改善患儿的临床症状及体征，缩短病程，降低患儿及家庭的痛苦。由于酮替芬服用后可能出现轻度的胃肠不适、过敏反应等不良反应，故本研究中仅用于喘息急性发作期的治疗。
【参考文献】
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[11]张华，武怡. 孟鲁司特钠及酮替芬佐治毛细支气管炎的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2014，12（4）：3-4.
论文作者:李江鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：支气管炎论文; 患儿论文; 毛细论文; 两组论文; 统计学论文; 疗效论文; 个月论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;