山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700
摘要：目的：探讨胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除手术护理的体会。方法：回顾并总结笔者所在医院47例胆囊结石合并糖尿病患者进行腹腔镜胆囊切除手术术前、术中以及术后的护理情况。结果：47例患者顺利完成腹腔镜胆囊切除手术，并顺利出院。结论：加强胆囊结石合并糖尿病患者的护理，有助于患者腹腔镜胆囊切除手术的恢复。
关键词：胆囊结石合并糖尿病；腹腔镜胆囊切除术；护理
Abstract：Objective To explore the nursing experience of operation resection and laparoscopic cholecystectomy cholecystolithiasis and diabetes mellitus.Methods：review and laparoscopic cholecystectomy operation before operation，nursing after operation and a summary of the author's Hospital 47 cases of gallstone with diabetes mellitus patients.Results：47 patients were successfully completed laparoscopic cholecystectomy operation，and the smooth discharge.Conclusion to strengthen the nursing of the patients with cholecystolithiasis and diabetes mellitus，contribute to the recovery of patients with laparoscopic operation.
Key words：cholecystolithiasis and diabetes mellitus；laparoscopic cholecystectomy；nursing；
胆囊结石合并糖尿病一直是外科手术的一个难点，腹腔镜胆囊切除术是针对该病的一种新的治疗手段。腹腔镜胆囊切除术具有损伤小、痛苦轻、疼痛小、瘢痕小、住院时间短、恢复快、质量高和安全的优点。但是由于患者患有糖尿病，该病的患者免疫力低，容易发生感染，所以应该加强腹腔镜胆囊切除术期间的护理，防治并发症的发生。
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1.临床资料
我院与2012年1月-2014年7月收治了胆囊结石合并糖尿病患者37例，其中男20例，女17例；年龄在45岁-85岁之间，平均年龄在63.4岁；37例患者中35例有糖尿病病史，2例首次确诊为糖尿病。37例患者中有25例患者有腹痛胀痛、呕吐、恶心、急症入院，在入院时给予解痉、抗炎、对症支持等治疗。
2.方法
2.1术前护理
2.1.1心理护理 对患者普及糖尿病和胆囊结石相关知识，讲解腹腔镜胆囊切除术的优势，告知患者同病例的治疗及恢复效果，使患者以积极向上的心态对待手术，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪。
2.1.2生活护理 指导患者饮食，鼓励患者多吃一些低脂低糖高蛋白的食物、多吃蔬菜，保持病房空气流通，保证患者的睡眠质量，指导患者练习在床上大小便，为手术做准备。
2.1.3血糖术前控制 实时监控患者术前血糖的变化，指导患者制定合理的生活作息表，积极锻炼，合理控制饮食，使患者的血糖控制在正常范围。如果患者情况严重，进行注射胰岛素、降压药等药物控制血糖范围。当患者空腹血糖＜8mmol/L，且餐后2h内血糖＜11mmol/L时即可进行手术。
2.1.4术前检查 使用B超检查并观察胆囊的大小、壁厚、结石大小以及位置，为手术做准备，必要时可用核磁共振成像检查。心脏功能检查，由于患者年龄较大，在手术前应进行心肺等器官检查，防治对手术造成影响。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察 患者手术后较为虚弱，应该给患者进行输氧，输氧量控制在2L/min-4L/min，并且要将患者去枕平卧位，且头偏向一侧，防治患者呕吐误吸。密切观察患者呼吸节律、心率、血压等指标，保证患者身体机能正常。
2.2.2合理进食 手术创伤小，患者胃肠道恢复较快，在术后1d后可以进食低脂流食，为患者提供充足的营养。但是因为患者患有糖尿病，所以患者的进食要慎重，食物要营养均衡、粗细粮合理搭配、定时定量，并根据医师嘱咐按时吃药。
2.2.3腹部及切口观察 在手术后每个30min观察患者的腹部，询问患者有无腹痛、反跳痛、压痛等症状，同时保持切口干燥，时刻注意切口辅料上有没有血液渗血。术后伤口容易感染，在换药时要严格进行无菌操作，保持病房内空气流动，每天对病房进行消毒。
2.3预防并发症的发生
患者在术后可能发生腹腔内出血、胆漏、胆汁性腹膜炎以及肩背部疼痛等并发症，腹腔内出血多是因为钛夹脱落或者胆囊床渗血导致的，当切口渗血过多时，要及时告诉医生进行处理。肩背部疼痛主要是因为腹腔内残留CO2引起的，在术后3-5d内消失，若发生要及时向患者解释，并协助患者做肩膀运动。
3.结果
通过对37例胆囊结石合并糖尿病进行腹腔镜胆囊切除手术前后的精心护理，患者的血糖在术前、术后均得到了很好的控制，且患者没有发生伤口感染和裂开，也无并发症发生，促进了患者恢复，提高了生活质量。
4.讨论
胆囊结石合并糖尿病多见于老年人，随着我国老龄化速度不断的加快，胆囊结石合并糖尿病患者的人数也不断增加，而糖尿病患者机体抵抗能力差，在手术后容易遭受微生物的入侵，使伤口感染，切口愈合缓慢，加上老年患者机体功能器官逐渐衰退，对疾病的抵抗和术后恢复能力降低，所以要加强胆囊结石合并糖尿病腹腔镜胆囊切除手术的护理，加强患者的恢复能力，防治并发症的发生。笔者总结多例胆囊结石合并糖尿病临床资料认为，加强胆囊结石合并糖尿病患者的护理，有助于患者腹腔镜胆囊切除手术的恢复。
参考文献：
[1]王丽，赵炎，安旭娜等.胆囊结石合并糖尿病的围手术期护理[J].河北医药，2013，（24）：3809-3810.
[2]黄旭玉，瞿娇（通讯作者）.胆囊结石合并糖尿病经腹腔镜手术治疗43例围手术期护理分析[J].中外健康文摘，2013，（35）：183-183.
[3]何显军.腹腔镜胆囊切除术在胆囊结石合并糖尿病的治疗体会[J].医学理论与实践，2011，24（20）：2410-2411.
论文作者:杨彩云
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
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