衡阳县人民医院 湖南衡阳 421200
【摘要】目的：探讨右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜子宫剔除术患者术后镇痛的临床效果。方法：选择120例腹腔镜子宫剔除术患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，各60例。对照组术后接受舒芬太尼镇痛，观察组则接受右美托咪定复合舒芬太尼。比较两组术后疼痛评分、镇痛泵使用情况和并发症发生情况。结果：观察组术后2h、6h、12 h和24h的VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者按压镇痛泵的次数和舒芬太尼累计用量均显著少于对照组（P＜0.05）。观察组患者中出现恶心、呕吐和寒战的例数均显著少于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定复合舒芬太尼可有效减轻腹腔镜子宫剔除术患者术后疼痛感，并减少阿片类药物的使用量，且减少术后并发症的发生情况，值得进一步推广应用。
关键词：右美托咪定；舒芬太尼；腹腔镜子宫剔除术；术后镇痛
Dexmedetomidine combined with sufentanil for laparoscopic hysterectomy
Observation of postoperative analgesic effect
Xu Rong-xing
Hengyang People's Hospital, Hengyang, Hunan 421200
[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hysterectomy. Methods: 120 cases of laparoscopic hysterectomy were selected and divided into control group and observation group according to random number method, 60 cases in each group. The control group received sufentanil analgesia after operation, while the observation group received dexmedetomidine combined with sufentanil. Postoperative pain score, analgesic pump usage and complications were compared between the two groups. Results: The VAS scores of 2h, 6h, 12 h and 24h in the observation group were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). The frequency of analgesia pump and the cumulative dosage of sufentanil in the observation group were significantly less than those in the control group (P < 0.05). The number of nausea, vomiting and chills in the observation group was significantly less than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: Dexmedetomidine combined with sulfentanyl can effectively reduce postoperative pain in patients with laparoscopic hysterectomy, reduce the use of opioid drugs and reduce the incidence of postoperative complications, which is worthy of further application.
[Key words] Dexmedetomidine;Sufentanil;Laparoscopic hysterectomy;Postoperative analgesia
腹腔镜手术具有创伤小，切口瘢痕小、美观，深受女性患者欢迎，已成为子宫肌瘤外科治疗的重要术式。但由于腹腔镜手术过程中需建立CO2气腹，在一定程度上对患者的胃肠产生刺激，不仅使得患者术后仍会有明显的疼痛感，还会增加术后呕吐、恶心等并发症的发生率[1]。有研究提及麻醉方式的合理选择不仅可减轻患者疼痛感，还可减少术后并发症的发生[2]。据此，本文观察了右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜子宫剔除术患者术后镇痛效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年1月~2017年12月在我院行腹腔镜子宫剔除术的120例患者为研究对象，纳入标准及排除标准：①年龄为22~60岁，遵从医嘱定期复诊，病历资料完整者；②既往无外科手术史，符合ASA分级的I或II级；③排除合并心、肺和肾等严重器质性疾病者；④排除长期服用镇静药物，或精神类药物依赖者；⑤排除妊娠、哺乳或近期计划妊娠者；⑥入组患者均自愿参与研究并签署知情同意书。按照随机数字法分为对照组和观察组，各60例。其中，对照组平均年龄为（40.39±3.67）岁，体质指数为（21.25±1.80）kg/m2，ASA分级中I级36例和II级24例；观察组平均年龄为（41.07±3.51）岁，体质指数为（21.32±1.76）kg/m2，ASA分级中I级33例和II级27例；两组患者在年龄、体质指数和ASA分级等方面情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者术前1小时给予肌注咪达唑仑注射液0.05mg/kg和硫酸阿托品注射液0.5mg。进入手术室后建立静脉通路并监测心率、血压和血氧饱和度等指标，然后麻醉诱导采用丙泊酚注射液1～2mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液3～4ug/kg，缓慢静注肌松剂注射用苯磺顺阿曲库铵 0.1～0.15mg/kg，5分钟后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，并持续泵注枸橼酸舒芬太尼注射液3～4ng/ml+丙泊酚注射液2～3 mL /(kg·h)，术毕拔管前连接PCIA泵。对照组PCIA泵加入枸橼酸舒芬太尼注射液150ug+盐酸托烷司琼注射液5mg，溶媒为120 mL 0.9%NS。观察组则为枸橼酸舒芬太尼注射液150ug+盐酸右美托咪啶注射液400ug+盐酸托烷司琼注射液5mg，溶媒为120 mL 0.9%NS。两组PCIA泵均设定为负荷剂量为4 mL，背景剂量为2 mL/h，自控剂量为0.5 mL/次，锁定时间为15分钟。
1.3观察指标
记录两组术后疼痛评分、镇痛泵使用情况和并发症发生情况。①疼痛评分采取VAS评分[3]，分值0～10分，分值越高，疼痛感越明显。②镇痛泵使用情况包括按压镇痛泵的次数和舒芬太尼累计用量。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组VAS评分比较 观察组术后2h、6h、12 h和24h的VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组镇痛泵使用情况比较 观察组患者按压镇痛泵的次数和舒芬太尼累计用量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3两组术后并发症发生情况比较 观察组患者中出现恶心、呕吐和寒战的例数均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
子宫肌瘤是妇科常见疾病，临床常采取腹腔镜下剔除手术进行治疗，虽这个是微创手术，但术中腔镜的操作仍会造成患者术后胃肠道不适和疼痛感，良好的术后镇痛可减轻患者的不适感，促进早日排气，有利于患者康复[4]。而目前临床常采取阿片类药物进行术后镇痛，其中舒芬太尼为常用药物，它为选择性u受体激动剂，但剂量大容易出现恶心、呕吐等不良反应，剂量不足又无法获得良好的的镇痛效果。
右美托咪啶是一种高选择性a2肾上腺素能受体激动剂，可通过激动脊髓内受体发挥镇痛作用，有研究提及该药联合阿片类药物可发挥协同作用，增强镇痛效果[5]。本文观察了右美托咪定复合舒芬太尼对腹腔镜子宫剔除术患者术后镇痛的临床效果，结果显示观察组术后2h、6h、12 h和24h的VAS评分均显著低于对照组。观察组患者按压镇痛泵的次数和舒芬太尼累计用量均显著少于对照组。且观察组患者中出现恶心、呕吐和寒战的例数均显著少于对照组。这说明右美托咪定复合舒芬太尼可有效减轻腹腔镜子宫剔除术患者术后疼痛感，并减少阿片类药物的使用量，且减少术后并发症的发生情况。究其原因是右美托咪定可激动突触前膜a2受体，以负反馈机制抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇静、镇痛和抗交感作用，联合舒芬太尼可发挥协同作用，增强后者的麻醉效果，减轻患者术后疼痛感，并减少阿片类药物的使用量[6]；且右美托咪定的抗交感作用可促进肠道排气，缓解患者胃肠道不适症状，从而减少术后并发症的发生[7]。
综上所述，右美托咪定复合舒芬太尼可有效减轻腹腔镜子宫剔除术患者术后疼痛感，并减少阿片类药物的使用量，且减少术后并发症的发生情况，值得进一步推广应用。
参考文献：
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论文作者:许荣幸
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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