上海市中医药大学附属龙华医院重症监护室 上海市徐汇区 201300
【摘 要】目的：探讨普外科发生导管护理操作不良事件的原因及预防对策。方法：回顾性分析2013年1月至2015年3月普外科发生的42例导管护理操作不良事件，总结导管护理操作不良事件的原因。结果：普外科发生导管护理操作不良事件主要来源于护理人员因素和患者因素。结论：人员编制、导管识别不清、导管护理不当、患者自行拔除等都是普外科发生导管护理操作不良事件的原因，应该采用规范导管标识，护理人员改善工作中存在的不足，可降低导管护理操作不良事件发生率。
【关键词】导管护理；不良事件；原因；措施
护理不良事件主要指的是护理人员在为患者提供护理的过程中，出现了计划之外，不曾预料和不为人希望的事件[1]。护理不良事件发生不仅会增加患者的痛苦，还会影响到护患之间的关系。医院普外科中常有导管护理操作不良事件发生，为减少普外科导管护理操作不良事件发生率，加强对普外科中护理不良事件发生原因的分析，对于找到降低不良事件发生率的措施具有重要意义[2]。本文就我院普外科中发生的42例导管护理操作不良事件进行分析，现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
分别从护理人员因素和患者自身因素两个方面进行总结。归纳出数据，并对各类数据实时统计学比较。数据处理使用SPSSl8．O进行处理，组间计数资料比较用X²检验，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
普外科发生导管护理操作不良事件的原因详细见表1：
表1 普外科发生导管护理操作不良事件原因分析[n，%]
原因护理人员因素患者自身因素
例数 37 5
发生率 88.10 11.90
3 讨论
3.1 普外科发生导管护理操作不良事件的原因
（1）护理人员因素
普外科护理人员编制不够，当普外科的患者突然增加，护理人员在工作中超负荷，容易出现护理不到位的问题，增加了导管护理不良事件的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在本研究中，因护理人员工作压力大，工作疏忽造成3例患者未及时更换导管，患者尿管长时间留置自行萎缩，还有2例患者因没有及时妥善固定导管造成导管脱落。
护理人员在护理的过程中，对导管导管标识识别不清，不能正确的分辨引流管标识、静脉导管标识以及冲洗标识，导致护理人员将静脉导管和引流导管混用。在本研究中，就有24例导管护理不良事件是由该原因造成。
很多护理人员在工作中不能熟练的掌握各种导管护理流程，不知道在导管护理中应该观察哪些方面。在本组42例导管护理不良事件中，就有8例患者因护理人员因素导致静脉导管堵塞和静脉留置针堵塞。
（2）患者自身因素
患者造成的导管不良事件主要包括三个方面的内容：首先，患者因疼痛和不适是造成患者自行拔管的主要原因，在本组5例患者自行拔管中，就有1例患者主诉胃管留置产生不适和疼痛，在烦躁的时候将导管自行拔出，还有1例男性患者因留置导尿管不适，将导管拔出。其次，是患者意识状态方面的原因，有的患者因疾病会产生情感障碍、行为动作异常等，在本组中，有2例老年患者因麻醉药物代谢较慢，出现幻觉，在躁动时导致导管意外脱落。最后，是患者自身疾病原因，患者在患病的过程中，饮食量减少，钙物质沉淀后形成膀胱结石堵塞尿管。在本研究中，就有1例患者因该原因引发导管不良护理事件。
3.2 预防普外科导管护理操作不良事件的对策
针对本文总结出普外科导管护理操作不良事件发生的原因，医院和护理人员在工作中应该引起足够的重视。
（1）加强对护理人员的培训
首先，要加强对护理人员责任意识的培养，提高护理人员的责任心，并完善普外科室的安全告知，积极预防护理不良事件[3]。其次，要加强对护理人员的培训，让护理人员对导管有明确的认识，导管标识主要有引流管标识、静脉导管标识以及冲洗标识三种，按照风险程度设置了不同颜色，其中红色标识高危导管，一般为T管、胰腺管以及胸腔引流管等；黄色为中危导管标识，如各种造瘘管；绿色为低危导管，如导尿管[4]。同时，在导管标识上应该详细填写导管的名称、置管时间以及置管人。最后，要加强对患者的安全教育，告知患者非计划性拔管的危害，让患者配合治疗；为患者提供非语言交流工具，例如纸板写字、卡片等，及时了解患者的需求并满足。
（2）做好健康教育和应急准备
护理人员要加强和患者家属的沟通，让家属明白气管插管的作用，取得家属的理解和配合。针对导管意外脱落情况，应该建立相应的应急方案，一旦发生不良事件后，应该立即启动应急方案，如T型高管脱落，应该安抚患者，再用凡士林纱布覆盖，并通知护理人员和医生，为再置管或手术做准备，并观察好患者腹部疼痛情况。
参考文献：
[1]夏秋江，向克兰，王青丽等.安全标识降低普外科导管护理操作不良事件的效果[J].中华护理教育，2011，08（7）：314-315.
[2]王佳.PICC在普外科的应用及护理[J].大家健康（下旬版），2014，（11）：250-250.
[3]秦中翠，刘琼.PICC置管术的107例护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（26）：422-422.
[4]钱国英，周明娟，赵颖等.肝胆外科导管护理中的细节管理[J].护理学报，2013，（15）：11-12，13.
作者简介：
张敏，女，1983-10，江西省鹰潭市人，上海市中医药大学附属龙华医院重症监护室，本科，护师，研究方向：急危重症患者的护理。
论文作者:张敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：导管论文; 患者论文; 不良论文; 事件论文; 护理人员论文; 普外科论文; 操作论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;