绵阳市梓潼县中医院外科 四川绵阳 622150
摘要：目的：探讨损伤控制性手术用于治疗严重腹部创伤的临床效果。方法：选取2014年11月~2015年11月在我院住院时采用损伤控制性手术治疗的56例严重腹部创伤患者作为观察组，同时选取行急诊I期手术治疗的45例严重腹部创伤患者作为对照组，并比较两组患者死亡率以及术后并发症发生率。结果：观察组患者中死亡1例，对照组患者中死亡6例，观察组患者死亡率明显低于对照组（p＜0.05）；同时观察组患者术后并发症发生率为3.6%，对照组患者术后并发症发生率为15.6%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：对严重腹部创伤患者实施损伤性手术治疗有助于减少患者死亡率以及手术后的并发症发生率，该方法值得推广应用。
关键词：控制性手术；严重腹部创伤；临床效果
严重腹部创伤患者主要是因为多脏器受到损伤，导致严重的机体代谢功能紊乱和生理功能失调，进而使机体处于酸中毒、低温和凝血障碍的一种致死性的“三联征”状态[1]。早期对于严重腹部创伤患者临床上多采用急诊I期手术治疗，对患者受损脏器进行直接修复，然而患者对手术耐受性较差，且脏器功能多处于衰竭状态进而引起患者死亡，虽然部分患者能存活但术后并发症发生率较高，患者往往难以接受[2]。因此寻找一种有效、创伤性小以及术后并发症少的治疗方法对严重腹部创伤患者来说十分重要。我院对2014年11月~2015年11月住院的56例严重腹部创伤患者采用损伤控制性手术治疗，发现患者死亡率降低且术后并发症少。现将有关研究内容汇报如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年11月~2015年11月在我院住院时才有损伤控制性手术治疗的56例严重腹部创伤患者作为观察组，同时选取行急诊I期手术治疗的45例严重腹部创伤患者作为对照组，所有患者均有酸中毒、体温降低、大量失血以及凝血功能障碍等症状。观察组患者中男37例，女19例，年龄为（20~75）岁，平均年龄为（44.2±1.3）岁，腹部损伤原因包括利器扎伤15例、挤压伤7例、坠落伤9例、交通伤25例，闭合性损伤者30例、开放性损伤者26例，胰腺受损者14例、脾脏受损者17例、肝脏受损者11例、胃肠道受损者10例；对照组患者中男30例，女15例，年龄为（16~77）岁，平均年龄为（45.1±1.8）岁，腹部损伤原因包括利器扎伤12例、挤压伤5例、坠落伤6例、交通伤22例，闭合性损伤者27李、开放性损伤者18例，胰腺受损者13例、脾脏受损者14例、肝脏受损者9例、胃肠道受损者9例。两组患者上述指标间比较差异不显著，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行急诊I期手术治疗：依据患者具体病情选取适当的手术方法，将患者腹膜切开，随后将腹腔内液体吸取干净，探查组织和器官损伤情况，积极控制出血，缝扎受损的脾脏、肝脏和胰腺，对严重受损的组织予以切除，同时将受损血管实施吻合，并吻合以及重建消化道，常规放置引流管，术后转入ICU病房予以常规复苏，同时预防性使用抗菌药物。观察组患者实施损伤性控制手术治疗，具体内容包括①手术前处理：医护人员待患者住院后即刻予以心电监护，同时密切关注患者生命体征变化情况，确保呼吸道的畅通，及时建立静脉通道，予以快速补液和输血；②早期手术：对患者腹腔予以探查，并对腹腔内的体液和污染物及时予以清除，采用气囊压迫和纱布填塞的方式对出血部位进行止血；对于脾脏、肝脏和胰腺破损者及时缝扎断面以便止血，有效清除受损的组织；对于破裂的胃肠道予以U型针钉合以及荷包缝合，可不予以重建，常规放置引流管，快速关闭腹部；③ICU复苏：医务人员积极对纠正患者酸中毒、予以组织灌注恢复、补充体液、控制感染和改善凝血功能；④确定性手术：待患者各项生命体征稳定后，及时取出填塞物，依据患者具体病情采取血管吻合、器官修补和胃肠道重建等手术。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者治疗后的死亡率和并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对文中患者死亡率和并发症发生率等数据进行处理，上述数据均采用百分比表示，组间比较采用X2检验。
2 结果
观察组患者中死亡1例（2.2%），对照组患者中死亡6例（13.3%），观察组患者死亡率明显低于对照组（X2=5.1580，p=0.0231）；同时观察组患者术后并发症发生率为3.6%，对照组患者术后并发症发生率为3.6%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；详见表1。
3 讨论
近几年来，随着社会和交通运输业的发展，严重的腹部损伤患病人数液不断增加。临床上对严重腹部损伤患者常采取常规的I期手术修复和重建，虽然能都避免患者在短时间内二次手术治疗，然而多数患者由于对手术耐受性差而死亡[3]。而随着医疗技术水平的进步，针对临床上的严重腹部损伤患者不再采取完整性的手术治疗，而是实施选择性的损伤控制手术，已经从早期恢复解剖结构发展为恢复和改善内环境稳态[4]。控制性手术是目前广泛应用于严重腹部创伤治疗的一种手术方式，该手术方式主要强调及时对抢救患者性命以及保持机体功能，采用各种简单、有效且快速的处理措施纠正患者机体内代谢紊乱、维持患者生命平稳，使患者能安全度过急性创伤反应期，待患者各项生理指标允许后再次采取确定性的手术治疗[5]。
我院对2014年11月~2015年11月住院的56例严重腹部创伤患者采用损伤控制性手术治疗，同时与实施急诊I期手术治疗的患者死亡率和并发症发生率进行对比。结果显示，观察组患者中死亡1例，对照组患者中死亡6例，观察组患者死亡率明显低于对照组（p＜0.05）；同时观察组患者术后并发症发生率为3.6%，对照组患者术后并发症发生率为15.6%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。；该结果与时红云和柳化源等研究结果相类似。综上所述，对严重腹部创伤患者实施损伤性手术治疗有助于减少患者死亡率以及手术后的并发症发生率，该方法值得推广应用。
参考文献：
[1]周应.严重性腹部创伤患者采用损伤控制外科手术治疗临床疗效分析[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1217-1218.
[2]王振华.损伤控制外科技术对严重腹部创伤急救患者应激反应及治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（19）：112-113.
[3]周建林.腹部创伤早期应用损伤控制急救的效果分析[J].中国现代医生，2015，53（25）：66-69.
[4]陈月英，陈珍珍，王建国.损伤控制理念下腹部创伤患者低体温的护理[J].中华全科医学，2015，13（7）：1182-1184.
[5]魏晓艳，屈征，徐婷等.腹部严重创伤患者救治中采用损伤控制手术对临床结局的影响[J].临床军医杂志，2015，43（6）：554-556.
论文作者:彭斌
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 腹部论文; 损伤论文; 创伤论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第13期论文;