湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：观察肱骨远端冠状面剪切骨折采取切开复位内固定术治疗的临床疗效。方法：选取我院收治的50例肱骨远端冠状面剪切骨折患者作为观察组，并将同期收治的50例肱骨远端冠状面剪切骨折患者设为对照组，予以对照组牵引复位夹板固定治疗，予以观察组切开复位内固定术治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组肘关节功能恢复优良率96%，对照组肘关节功能恢复优良率72%，对比有明显差异（p<0.05）。观察组骨折愈合时间明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：肱骨远端冠状面剪切骨折应用切开复位内固定术治疗，疗效良好，愈合时间短，值得推广。
【关键词】肱骨远端冠状面剪切骨折；切开复位内固定术；临床疗效
肱骨远端冠状面剪切骨折为较少见的肱骨远端关节内损伤类型之一，该病通常可累及肱骨滑车关节面，再加上骨折块自身没有或者仅有少量软组织相连，借助牵引复位存在极大的难度，因此传统石膏或者夹板固定等非手术治疗的临床疗效并不理想，甚至还可能会出现骨折块坏死的状况[1]。本文对我院50例采取切开复位内固定术治疗的肱骨远端冠状面剪切骨折患者作出研究，并与50例采取牵引复位夹板固定治疗的肱骨远端冠状面剪切骨折患者进行对比，以期为肱骨远端冠状面剪切骨折的临床治疗提供部分参考资料，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选股2014年6月至2016年7月我院收治的50例肱骨远端冠状面剪切骨折患者作为观察组，其中男28例，女22例；年龄14-68岁，平均年龄（38.96±1.74）岁；按致伤原因分：车祸12例，地面摔倒32例，高处摔落6例。同时将同期收治的50例肱骨远端冠状面剪切骨折患者设为对照组，其中男29例，女21例；年龄15-69岁，平均年龄（38.98±1.92）岁；按致伤原因分：车祸13例，地面摔倒33例，高处摔落4例。两组患者的一般资料经对比，无明显差异（p<0.05），具有可比性。
1.2方法
予以对照组牵引复位夹板固定治疗。
予以观察组切开复位内固定术治疗：臂丛麻醉后采取气囊止血带治疗。选择患肢肘关节外侧人路，以肱骨外上髁近侧5cm经远侧经肱骨外上髁延向前臂前外侧大概5cm处设置切口，充分显露肱骨外侧缘，并从切口远端往近端分离，注意保护切口附近桡神经，预防桡神经受损。往远侧翻转伸肌总腱，将肱桡关节显露，膜下将肱桡肌与桡侧伸腕长肌剥离，并切开关节囊，显露肘关节外侧部分，并对肱骨远端的关节内骨折块进行复位，再使用克氏针临时固定，根据骨折情况及患者要求行内固定术。若患者存在经济要求，则使用克氏针固定；若患者为单纯滑车与脑骨小头骨折者，则沿脑骨小头外侧至滑车方向以及脑骨外上盟后方至前方的方向拧入空心螺钉；若患者为肘关节侧方脱位伴有外翻不稳定患者，则给予铆钉修补术治疗；若患者为合并肱骨外上髁粉碎骨折患者，则给予空心钉联合钢板固定。
1.3临床疗效判断标准
采取Mayo肘关节功能评分评价两组患者术后功能恢复情况，总分100分，不低于90分为优，75-89分为良，60-74分为中，小于60分为差；同时对比两组患者的骨折愈合时间。
1.4统计学方法
应用SPSS15.O统计软件以及EXCEL软件对两组患者的数据进行分析，其中（±s）方式用来表示计量资料，且给予t值检验；百分比方式则用来表示计数资料，且给予变量方差x2检验，p<0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者肘关节功能恢复优良率为96%，对照组患者肘关节功能恢复优良率为72%，两组优良率进行对比存在明显的差异（p<0.05），具体可见表1。观察组患者平均骨折愈合时间为（8.94±0.36）d，对照组患者平均骨折愈合时间为（18.67±1.24）d，对比差异明显（p<0.05）。
3. 讨论
肱骨远端冠状面剪切骨折为并不常见的肱骨远端关节内损伤之一，由于非惯用肢体骨密度并不是很高，因此出现骨折的可能性非常大[2]。当前临床治疗肱骨远端冠状面剪切骨折时多以切开复位内固定术为主，但是由于骨折部位与切口都在额状面，无法清晰的对患者的骨折内侧缘进行详细的观察，从而致使手术操作空间并不大，通过患者矢状面运用螺钉或者克氏针固定肱骨小头时存在极大的难度，同时对前侧关节囊进行修复时也会出现困难[3]。本研究中观察组患者均采取经肘关节外侧入路，并且均经外上髁后方置入螺钉，进而可以防止产生前方固定难度大的状况。
当前临床通常给予肱骨远端冠状面剪切骨折患者螺钉固定方式，而比较常见的固定螺钉包括无头加压空心钉、普通空心钉、可吸收钉以及松质骨拉力螺钉等，手术过程中为了确保临床疗效及手术安全性，需要将患者前方关节面充分暴露出来，同时尽力往远端将上髁边缘桡骨侧腕伸肌牵开，将暴露范围扩大[4]。若患者合并肱骨外侧髁后方固执粉碎状况时，则需要充分暴露肱骨的远端前、后方关节面，将手术视野扩大，手术过程中还需要详细观察是否损伤桡神经，并对滑车与肱骨小头血供进行保护[5]。本研究中，牵引复位夹板固定治疗组患者的肘关节功能恢复优良率以及骨折痊愈时间均明显差于切开复位内固定术治疗组，该结果充分显示了切开复位内固定术治疗肱骨远端冠状面剪切骨折，疗效显著。
由上可知，肱骨远端冠状面剪切骨折选择切开复位内固定术方案进行治疗，临床疗效确切，可快速愈合，值得推广。
参考文献：
[1]陈刚，阮建伟，陈滔.肱骨远端冠状面骨折的诊治体会[J].临床骨科志，2014，17（21）：53-55.
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[4]Ｒuchelsman DE，Tejwani NC，Kwon YW，et al．Open reductionand internal fixation of capitellar fractures with headless screws[J].J Bone Joint Surg Am，2014，90（6）：1321-1329．
[5]Bilsel K，Atalar AC，Erdil M，et al.Coronal plane fractures of the distal humerus involving the capitellum and trochlea treated with open reduction internal fixation[J].Arch Orthop Trauma Surg.2013，133（6）：797-804.
论文作者:胡蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：肱骨论文; 冠状论文; 远端论文; 患者论文; 肘关节论文; 疗效论文; 关节论文; 《航空军医》2016年第17期论文;