长春市中医院 吉林长春 130022
摘要：目的：探析强直性脊柱炎骶髂关节患者的CT与MRI诊断效果。方法：选取我院2012年8月～2014年8月收治的强直性脊柱炎行CT和MRI诊断的患者50例，对其临床诊断影像资料行回顾性分析，对比研究两种影像技术的临床诊断效果。结果：本组患者经MRI诊断显示Ⅰ级共16例，Ⅱ级共12例，Ⅲ级共3例，Ⅳ级共2例，其诊断准确率显著高于CT检查。结论：CT与MRI诊断技术在强直性脊柱炎骶髂关节患者的临床诊断中各具优势，具体过程中可先开展MRI初步诊断，再结合CT技术深入明确病灶部位情况。
关键词：强直性脊柱炎；骶髂关节；CT；MRI
强直性脊柱炎（Ankylosing spodylitis，AS）是以骶髂关节炎及轴关节病变为特征的慢性结缔组织病，多发于20岁左右的男性青年中[1]。该病的临床诊断以确定骶髂关节炎的存在为主要依据，早期发现与治疗能够减轻患者的痛苦，提高临床疗效，为了寻找更有效的临床诊断方法，本次研究对50例病人的影像资料开展回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年8月～2014年8月收治的强直性脊柱炎患者50例，其中男性32例，女性18例，年龄19～37岁，平均（27.6±2.9）岁。所有样本均存在不同程度的双侧骶髂关节或下腰部疼痛，痛感向大腿与臀部放射，活动后症状表现更严重，卧床休息后可缓解症状。随着疾病的迁延与发展，胸椎部出现疼痛感，降低胸廓的活动程度。
1.2 方法
CT检查：取仰卧位，采用东芝16层螺旋CT，层厚为0.5mm，螺距为1.25，以双侧髂脊上缘到下缘为扫描范围。
MRI检查：取仰卧位，采用SIEMENS Avanto 1.5T超导磁共振，腹部线圈，层厚3mm，间距0mm，检测T1WI、T2WI、STIR与FLASH序列。
1.3 疾病分级
依据1984年修订的纽约标准定级将疾病主要分为5个等级，正常未0级，可疑为Ⅰ级，轻度骶髂关节炎为Ⅱ级，中度骶髂关节炎为Ⅲ级，关节融合强为Ⅳ级。
2 结果
2.1 CT诊断结果
CT主要表现为骨质正常、关节面光滑且软组织无异常者为0级，共2例；患者骶髂关节处侧面毛糙，出现点状的低密度影者为Ⅰ级，共8例；关节处骨质存在较为明显的破坏，关节面表现硬化，出现点状低密度影，但关节的间隙无变化者为Ⅱ级，共11例；两侧骶髂关节存在严重的破坏，关节面的硬化程度较高，间隙逐渐变小，且韧带出现钙化者为Ⅲ级，共12例，脊柱强直明显，且无间隙者为Ⅳ级，共7例。
2.2 MRI诊断结果
MRI检查结果显示所有样本均存在异常，其中在关节早期滑膜变化的诊断效果最佳，具体表现为滑膜逐渐变厚，T2信号略长；关节软骨病变表现为长T1及长T2信号；骨髓水肿表现为高T2TI信号及高STIR信号；同时能够比较清晰的显示关节面破损变化和骨质增生变化。MRI分级诊断结果与CT的比较情况详见表1。
3 讨论
3.1 强直性脊柱炎骶髂关节病变的病理分析
强直性脊柱炎是一种侵犯患者脊柱、骶髋关节及四肢大关节的慢性疾病，年龄在16～30岁之间的人群是该病的高发人群，据有效研究数据表明，其中女性所占比例要明显低于男性，男性所占比例在90%上下浮动，且这类病症患者中以家族遗传居多[2]。患有强直性脊柱炎的患者在早期临床症状不明显，只是会伴有轻度的症状，但是这类症状可以通过合理适当活动后，症状可得到明显的减轻效果，所以在患者患病早期，常因病症较轻，导致不能及时发现，延误治疗[3]。随着病情发展，疼痛症状会延伸到肋椎关节和胸椎部位，当患者打喷嚏、咳嗽或者剧烈呼吸时，疼痛感加剧，明显影响到胸部活动。当病情发展到晚期将会严重影响到患者日常生活，脊柱弯曲受阻，下肢和脊柱呈现僵硬的弓形姿势，头部活动受限，无法转头、上仰，腰部僵硬，转身才能侧视，走路姿势左右摇晃，脊椎韧带固化，甚至有引发并发症的可能性，这些都是强直性脊柱炎患者病情晚期的明显临床表现[4]。
3.2 CT与MRI检查的比较分析
CT检查具有形象的空间感，可有效避免肠道气体与骨质重叠所造成的影响，与临床常用的X线诊断方式比较，能够明确确诊较小的骨质破坏，合理避免了漏诊的发生，但CT检查对关节滑膜级周边组织的早期病变存在一定的局限性[5-6]。MRI可充分显示关节滑膜与周边组织的早期变化情况，本次研究中16例早期病变患者在MRI检查中获得了明确的诊断，诊断率明显高于CT检查。本次所选40例样本中，MRI检查骶髂关节均有异常，其中骨髓水肿患者37例，关节软骨发生异常信号患者31例，韧带明显钙化患者15例，关节滑膜增强患者13例。早期诊断患者中存在7例样本的CT结果无异常，提示MRI在该疾病中更具有早期诊断价值，但CT对关节面硬化与骨质破坏的表现好于MRI检查。
综上所述，对于强直性脊柱炎患者开展CT与MRI两种检查，均具有各自的优势，在早期诊断中，MRI明显好于CT，能够及早发现病灶提高临床治愈率，而CT检查对中晚期患者的表现较明显，存在延误治疗的风险。故临床接受疑似病例后，应首先开展MRI检查，确定存在病变后，给予相应的CT检查来判断骨质的变化。
参考文献：
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[3]李振明.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI比较[J].中国医药科学，2012，2（17）：116-118.
[4]尹成俊，鲁国卫，章宏，等.CT与MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：485-486.
[5]陈辉，黄文起，褚爱鹏，等.强直性脊柱炎骶髂关节病变的CT、MRI表现[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：441-442.
[6]陈浩.强直性脊柱炎骶髂关节病变CT与MRI检查的价值探讨[J].现代妇女：医学前沿，2014，18（4）：5.
论文作者:李丽萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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