武汉大学中南医院手术室 430000
【摘 要】手术室是医务人员挽救患者生命的战场，手术室的护理工作极其重要。良好的护理不仅使患者恢复健康的速度有所增加，更为树立医院的良好形象立下功劳。术前对患者进行术前访视很有必要，可以有效降低患者的手术压力，帮助患者排解内心的不良情绪。本文首先对术前访视进行了简单的介绍，然后分析了术前访问现状和解决对策，最后对术前访问的发展进行了展望。
【关键字】术前访视；手术室；护理工作；应用现状；研究进展
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-209-02
引言
随着“以病人为中心”的整体护理模式的普及、深化，以及优质护理服务工程的开展，术前访视在手术室护理越来越受到重视。有资料显示，对手术患者实施术前访视是行之有效的方法，既保证了手术室护士临床理论和技术的提高，又验证了护理个体化及人文关怀护理观念，使患者在术前得到生理、心理、社会、精神等多方面的护理，改善了患者对手术生理和心理的承受能力。本文将对术前访视在手术室护理工作中应用现状及研究进展进行简单介绍。
1术前访视的介绍
1.1术前访视的概念
手术室开展术前访视，即手术室护士进入病房对手术患者进行术前相关知识的教育，其目的是减少患者对手术的担忧和恐惧，从而保证手术和麻醉的顺利实施，确保手术成功和患者安全
1.2术前护理访视的需要
对手术患者术前护理访视需求的调查结果显示，87%的手术患者需要术前护理访视。手术前有75%的患者会产生恐惧心理，78%会焦虑紧张，75%甚至会失眠[1]。产生上述不良心理的主要原因不外乎缺乏专业医学知识，对手术的认识不够等。因此，对手术患者进行术前访视很有必要。
1.3术前访视的时间
据大量文献显示，国内大部份手术室的术前访视时间会定在术前一天由巡回护士进行，我院手术室除手术前一天对患者进行床边访视外，术前30分钟有专人心理辅导。亦有研究表明，手术前2小时到病房访视加上在手术室停留等候手术时段与患者进行适当的心理疏导，其术前访视的效果与质量最佳。[2]
1.4术前访视的内容
目前多数手术室的术前访视内容概括为6个方面。第一，护理评估：术前仔细阅读病历，并通过与患者的认真交谈，进行正确全面的评估；第二，心理护理：手术是一种应激性刺激，患者易产生多种心理反应，积极的心理反应会促进术后康复，而消极的心理反应则会影响手术效果甚至出现并发症；第三，对手术室环境的介绍：向患者介绍手术室的位置、布局等情况，以减轻患者对手术的顾虑；第四，对手术经过及麻醉方式的介绍：护士应耐心、细致地向患者解释手术的大致经过和术中可能经历的感觉以及术中所采用的麻醉方式和手术体位，以解除患者紧张的心理，从而积极主动地配合手术；第五，术前与家属的沟通：一些不便向患者讲明的问题，可向家属交待清楚，取得家属的信任与配合；第六，做好术前准备工作：向医生询问有关手术的特殊要求，以便与器械护士沟通并做好该手术的术前准备工作。
最新研究表明，手术室护士术前访视的宣教内容，主要从患者离开病房到术后回到病房这一段时间段的相关信息，考虑到患者的需求及手术室护士的可操作性，在术前访视的内容中删除与病房护士职责重复的术前准备注意事项的宣教内容，如术前禁食禁水的时间、排空大小便等；增加对患者心理状况及社会支持状况的评估和手术流程信息、感觉及不舒适信息的详细介绍，如手术室内仪器发出的声音等信息，从而让患者在术前对手术有充分的了解，解除患者的疑虑，减轻患者焦虑和恐惧心理[2]。
2术前访问现状
2.1术前访视的目的
2.1.1减轻患者围手术期生理、心理应激反应
手术作为一种应激源，能使手术患者产生不同程度的生理应激反应（多汗、脉搏和心率加快、血压升高、血糖升高、睡眠障碍）和心理应激反应（焦虑、恐惧），严重时可影响神经、内分泌及循环系统，干扰手术、麻醉的顺利实施。郭道心和宋国英报道，对102例择期手术患者进行术前访视有明显减轻焦虑的效果。徐素华提出对择期手术患者进行术前访视及心理疏导，有利于患者以最佳的心理状态应对手术[3]。
2.1.2减轻患者术后疼痛及并发症
相关学者对骨科择期手术患者进行了有计划、有组织、系统的术前访视，结果表明，患者在手术后疼痛的耐受、功能锻炼的主动性等方面优于未进行访视的患者；血栓性深静脉炎、压疮、关节强直、肌肉萎缩等并发症及术后肌内注射止痛药物明显减少，活动和功能锻炼提前，住院时间缩短。让患者在术前对手术后情况有所了解，做好心理准备，以期减轻术后不适感，减少并发症的发生，对促进疾病的早日康复、提高生活质量有重要意义。
2.1.3改善护患关系，提高患者对护理工作的满意度
在开展术前访视过程中，访视护士与患者面对面地沟通，掌握了患者的简要病情、手术治疗方案、各项检查情况、麻醉方式等，从而有利于避免接错患者、做错部位、用错药、输错血等严重医疗事故的发生。另外，在访视过程中，护士可以详尽地了解患者的基本情况，并能预见术中可能出现的问题，为手术的顺利进行奠定良好的基础。而且通过接触、交流和沟通，使患者了解手术室及手术中的护理，增加了对手术的安全感和对护士的信任感，提高了患者对护理工作的满意度。
2.2术前访视的内容
2.2.1提供心理支持
术前对手术患者进行心理支持尤为重要。朱劲松等介绍制订手术患者心理护理计划的问题，包括：紧张和焦虑、恐惧、情绪低落和期望等，针对这些心理问题提出相应的护理措施。
2.2.2收集相关信息
术前访视护士深入病房，运用护理评估的方法，收集患者的年龄、性别、职业、麻醉方式、文化程度、社会状况及心理状况等相关资料以后，全面评估手术患者的心理需求、知识水平及学习能力，形成具有个体差异及针对性的术前访视内容。
2.2.3实施健康教育
为满足患者的健康需求，针对不同手术、不同层次的患者和家属采取不同方式，进行不同内容的交流。主要内容包括：手术方法、麻醉方法、术前注意事项、术前准备的必要性、术中常见问题及心理调整方法，以及与医护人员交流的正确方法及对症治疗的必要性[4]。
2.3实施术前访视的辅助用具
正式接触患者前与病房责任护士取得联系，并由其在床边介绍手术室护士。手术室护士以端庄的仪表、可亲可近的表情、诚恳的态度给患者一种信任感和安全感。同时将手术室介绍图片等术前访视的辅助用具准备妥当。
2.3.1手术患者访视评估表
设计有通用或不同专科的术前访视记录表。在术前访视过程中，访视护士做一些必要的体格检查，以增加对患者信息的了解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆例如：身体情况（健康、一般、虚弱）、体型（胖、瘦、正常）、心理状态（乐观、平静、紧张）,有无肢体运动障碍；有无皮肤破损；有无压疮；血管情况（充盈、较硬）；心肺功能评估等。
2.3.2宣传手册
介绍由专业人员拍摄手术室大少、走廊、房间布局、家属休息室，并结合手术宣教内容顺序排版，彩色印刷，各种手术体位解析，制订术前访视的操作流程宣传册。由术前访视护士发放给每位择期手术患者，并利用宣传手册逐项介绍手术室环境和设备、患者接送时间和流程、家属休息室方位及联系方法，讲解术前准备工作。应用生动的讲解、阅读宣传册、等形式与患者进行沟通，使沟通交流过程中信息的传递更具有互动性和双向性。
2.4影响术前访视的因素
2.4.1对术前访视的重要性缺乏正确认识
有文献报道，手术室护士对术前访视的认知度偏低，对术前访视内涵认知不足，对术前访视重要性的认识欠缺，认为术前访视不属于手术室护士的职责，71.2%手术室护士认为术前访视应由麻醉师承担。在临床工作中，应加强护士教育，使其转变观念，树立以患者为中心的整体化护理模式，正确认识术前访视对手术患者的重要性。
2.4.2人员编制不足
人力不足是目前国内未能普遍开展术前访视的主要原因。成功开展术前访视需要时间和人力的保证。而目前国内手术室普遍存在护士缺编和工作超负荷现象，手术高峰季节护士人力不足尤为明显。手术室护士忙于完成手术配合任务，在正常工作时间内往往没有足够的精力和时间开展术前访视。
2.4.3缺乏术前访视效果评价及质量控制
目前，各医院术前访视要求记录的内容和格式不同，尤其在客观记录方面，国内缺乏统一的指导和参考标准，所以难以评价术前访视的效果。术前访视的内容和护士职责不明确，在实际工作过程中，手术室护士和病房护士之间缺乏有效沟通，职责不明确，术前宣教由病房和手术室护士分别在不同的时间完成，经常会出现内容的重复、缺漏、不一致甚至相互矛盾的情况，而患者真正关心的某些问题，病房和手术室护士有可能均未作重点告知或未予解答，导致访视工作质量受到影响[5]。
2.4.4术前访视形式单一
目前口头讲解是手术室护士进行术前访视的唯一形式，其优点在于简明扼要并易于开展，但对患者而言比较抽象；有时还会因为护士的表达能力差而与患者出现沟通障碍的问题，这样就达不到预期的效果。编写具有针对性、通俗易懂、图文并茂的专科手册，给患者一个比较直观的感受，保证了患者能够正确理解与手术有关的事宜。
3相应的解决对策
3.1强化护理人员的综合素质
对患者进行术前访视的护理人员需进行专门培训。可由资深的护理组长对年轻的护理人员进行相关培训。访视不是一项简单的工作，语言交流技巧等都需要进行培训。如西方一些国家经常对护理人员进行动机性访谈的培训，以促进护理工作的落实。手术室护理人员应重视术前访视工作，提高自身的综合素质，不仅需掌握专业的护理知识，还要增强沟通技巧，加强心理学、社会学及人文学等知识的培养，自觉、主动地对患者进行术前访视。医院可制定访视表，实行奖惩制度，大家互相监督执行。
3.2转变理念
随着现代医学模式的转变，以人为本，一切以患者为中心，尊重患者的各项权利，满足患者的合理要求，帮助他们恢复身心健康，早日回归社会，是每位医护人员的最高宗旨，术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分，是生物-心理-社会医学模式在当前手术室护理工作中的具体体现。开展术前访视旨在提高护理质量，同时也进一步适应国际护理形势。
3.3合理配置人力资源
在手术室护理人力资源严重不足的情况下要合理配置人力资源，将访视工作真正落到实处，适当增加手术室护士和辅助人员编制；重新调整护士工作内容，将一些非护理技术工作，例如：折叠布类、器械打包、手术间清洁、计算机收费等工作交给受过培训的辅助人员完成，可以解放和节约手术室护士劳动力。还可以利用下班时间进行术前访视，并将下班后的访视时间纳入加班工作量或给予补休，有充分的时间和人力作保证。把术前访视工作纳入护士工作量，根据工作量分配奖金。也可以充分挖掘潜力，改善访视效果。
3.4规范访视工作
以往一些护理人员由于自身护理经验不足，以及对术前访视的重要性认识不深，导致护理不规范事件时有发生，所以提高护理人员的访视规范程度很有必要。对一些危险系数较高的患者，如严重肝、心、肺、肾及大脑等功能障碍患者必须在术前进行评估和分析，记录清楚患者的临床资料及病理特征，对这些患者的病情要做到心中有数。若患者有皮肤完整性受损的危险，需采取保护措施，制定科学、完整的护理方案。根据不同患者的不同情况，制定针对性强的术前宣教手册，采用图文并茂的形式和通俗易懂的语言，方便患者理解与接受。宣教形式可多种多样，如多媒体展示、图文展示等。
3.5建立严格的管理制度
管理制度的建立是术前访视的基本保障。在国外，术前访视已经纳入手术室护理规程，成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，术前访视的评价管理也非常严格，术前访视的效果通过术后回访的满意率来评价。在我国，术前访视要促使其成长和发展，除了转变观念和提高对其重要性的认识，更重要的是建立相应的制度，护理管理者参与术前访视质量控制。相关学者提出，护理管理者应随时深入病房，通过随机抽样的方法对手术患者满意率进行调查，将调查结果与手术室护士年终量化考核相结合，调动其开展术前访视的主动性。并采取奖励激励、感情激励、目标激励以及行为激励的方法，提高护士术前访视工作的主动性、积极性，保证术前访视的质量。
4国内外研究进展
随着时代的发展，国内医疗水平和患者知识水平的不断提高，患者对自己权益的认识更加全面，国内手术患者从术前访视被动的接受者逐渐转变为参与者，他们以更积极的态度寻求健康相关知识。为了解决国内术前访视面临的人力资源缺乏、术前访视质量不高的现状，术前访视专科护士主导的集中式术前访视模式可能会成为术前访视模式的主导模式之一。随着医疗卫生行业信息化的高速发展，智慧医疗、手机APP、专业化的术前教育网站等的应用，以计算机、手机、手持移动终端等为平台的，以网络结构为主导的术前访视模式将会日趋成熟。随着全人、全程护理和人性化医院管理理念的推进，家庭术前访视模式也可能在社区医院得到推广。随着跨部门、多学科团队的合作日益增强，多模式一体化的术前访视将更能满足和适应患者需求。但是由于各地各医院的人力、物力、财力及技术水平不同，根据实际情况选择适合本院的术前访视模式。
结束语
虽然我国部分医疗机构己展开了术前访视，但效果并不理想，仍存在许多问题。术前访视不仅需要护理人员具有较强的责任心，更需要护理人员掌握术前访视技巧，对文化程度不是很高、理解有困难的患者，应采取图文并茂的形式进行讲解，提高患者的理解度。对心态不好或过于担心手术效果的患者，护理人员需加强疏导，让患者科学认识自身疾病，尽量舒缓患者的焦虑情绪，提高患者手术治疗的信心。很多患者术前不知如何饮食，术前访视时可为患者提供科学的饮食方案。护理工作是一门专业很强的工作，需要树立“以人为本”的理念，始终把患者放在第一位，需要护理人员具有奉献精神。想要使术前访视取得良好效果护理人员具必须有责任心、有耐心、有爱心，要根据术前患者所焦虑的问题做好术前访视准备，尽量让患者保持平常心态，积极面对即将到来的手术，从而提高治疗质量。
参考文献
[1]陈其余,黄和,马香爱.术前访视在手术室护理工作中的应用现状与研究进展[J].中医药管理杂志,2016,16：9-10.
[2]梅静雯.术前访视在手术室护理中的应用现状[J].全科护理,2012,23：2185-2186.
[3]左育涛.术前访视在手术室护理中的应用现状[J].中国医疗前沿,2011,16：74-75.
[4]徐嘉漪.手术室术前护理访视工作的现状及发展综述[J].卫生职业教育,2010,10：156-157.
[5]乐霄,郭月,赵体玉.国内外术前访视模式研究进展[J].护理学报,2015,13：13-17.
论文作者:张辉,潘霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年13期
论文发表时间:2016/11/2
标签：术前论文; 患者论文; 手术室论文; 手术论文; 护士论文; 心理论文; 病房论文; 《系统医学》2016年13期论文;