浙江省玉环县中医院消化内科 浙江玉环 317600
【摘 要】目的：观察二氧化碳（C02）代替空气无痛肠镜检查后膨胀综合征发生率。方法：将750例无痛结肠镜检查患者分为观察组（250例）和对照组（500例），观察组以C02作为膨胀气体，对照组以空气作为膨胀气体。记录两组肠镜检查后1 h、6 h和24 h腹痛、腹胀程度，统计膨胀综合征发生例数；记录两组肠镜检查后1h摄片观察的结肠膨胀程度。结果：观察组和对照组术后膨胀综合征各发生59例和6例，差异有统计学意义P<0.01）；观察组1 h后摄片结肠膨胀程度明显轻于对照组（P<O.01）。结论：C02作为无痛肠镜检查膨胀气体，患者术后膨胀综合征发生率明显下降，结肠膨胀程度明显减轻。
【关键词】C02；空气；无痛结肠镜；膨胀综合征；结肠膨胀程度
结肠镜检查作为结肠的主要检查手段，在临床上应用非常广泛，但是，结肠镜检查时患者较为痛苦，常采用无痛术，但术后常出现长时间不同程度的腹部膨胀、疼痛（临床称为膨胀综合征），这主要与结肠镜检查时注入较多空气有关，我们以C02作为无痛肠镜检查的膨胀气体，通过临床对比研究，取得很好的效果，现报告如下。
l资料与方法
1.1一般资料：收集2012年10月至2014年6月我院无痛结肠镜检查患者共750例，其中C02无痛结肠镜检查的 250例（观察组），空气无痛结肠镜检查患者500例（对照组）。观察组中男180例，女70例；年龄20～65岁，平均（43.3士4.2）岁；对照组中男307例，女193例；年龄18～65岁，平均（42.5士4.5）岁；两组患者一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。排除标准：①年龄﹥65岁；②未完成调查表；③伴严重慢性阻塞性肺病、严重心脏病；④无痛结肠镜检查禁忌证。研究经过伦理委员会审批通过，所有患者签署知情同意书。
1.2方法：肠镜采用芬太尼联合丙泊酚无痛术，镇静程度参照Ramsay分级法达到3、4级时开始进镜，麻醉及监护由麻醉医师负责。对照组在行结肠镜检查注入普通空气，观察组检查时注入C02，内镜用C02送气装置为Olympus UCR。所有患者均由消化内科高年资医师行单人电子结肠镜检查，术中尽量少注气，退镜前尽量吸出肠道气体，术后由专人观察和记录。
1.3观察指标：（1）膨胀综合征发生例数。观察并记录肠镜检查后1 h、6 h、24 h患者的腹痛、腹胀程度并统计。腹胀程度参照相关文献：I为无腹胀：II为轻度腹胀，患者感腹部隐胀；III为中度腹胀，感明显腹胀，躁动不安，可忍受；Ⅳ为重度腹胀，腹痛，腹部膨隆，难以忍受。术后24小时内腹胀程度III级以上者计入膨胀综合征。（2）肠镜检查后1 h摄片观察结肠膨胀程度。（3）结肠镜操作相关参数。（4）麻醉监测指标和参数。
1.4统计学方法：采用SPSS 10.0软件，计量资料组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹痛腹胀程度及例数
观察组和对照组术后膨胀综合征各发生59例和6例，发生率分别为11.8％和2.4％，差异有统计学意义（χ2=18.605，P<0.01）。见表l。
2.3各项结肠镜操作参数（结肠镜检查成功率、操作时间、肠道准备评分和操作者满意度评分）无明显差异，各项麻醉监测指标和参数无明显差异。
3 讨论
肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的简单、安全、有效的方法，常采用无痛术，术后发生膨胀综合征是术中操作时间较长注入过多空气和过度注气、术前和术中用肠道解痉剂、无痛术药物对胃肠蠕动的影响等，发生率达到13.08％【1】。普通肠镜以空气作为膨胀结肠的气体，空气中占75％的氮气是人体无法吸收的，要靠从肛门排出，受结肠排空的影响，空气在肠腔中停留时间较长，作用于肠壁内压力感受器。患者结肠镜检查后数小时甚至数天仍感腹胀、腹痛，影响患者生活质量，许多患者因此拒绝检查。
C02在通常状况下是一种无色、无臭、无味、无毒的气体，在肠腔内弥散速度快，不易在肠腔积蓄，因此以此作为肠镜检查的膨胀气体，患者腹胀、腹胀症状能很快缓解。范惠珍等【2】研究表明，采用C02检查后1 h、6 h的腹胀、腹痛程度和1h摄片观察的结肠膨胀程度均明显减轻。本研究结果与上述相符合。
C02是一种窒息性气体，理论上可产生心肌抑制、房室传导阻滞和异位心律等一系列并发症，无痛肠镜检查用的麻醉药会减弱呼吸，更容易引起C02潴留。但最近的临床研究提示用二氧化碳作无痛结肠镜检查时的膨胀气体是安全的，如范惠珍等【2】报道。相比腹腔镜手术C02气腹较高的压力，肠镜检查所需C02量少，低灌注压下持续低流量注入，且消化道非封闭腔，难以产生较高的压力，如患者的心肺功能正常，很快能将弥散入血的C02通过血液循环至肺，进行气体交换，排出体外。
我们认为，C02灌注式无痛肠镜检查用于非高龄（﹤65岁）、无严重COPD和严重心脏病的患者安全、有效，能明显减轻无痛肠镜操作后的腹痛、腹胀症状，舒适度较空气灌注肠镜检查明显提高。C02灌注式结肠镜在我国有较大的应用前景，相信会得到越来越多临床和内镜医师的重视和应用。
参考文献：
[1]周文斌，张涛，肖君.无痛结肠镜术后膨胀综合征发生率观察[J].现代实用医学，2012，24（1）：75-76.
[2]范惠珍，盛建文，姚礼庆，等.二氧化碳减轻结肠镜检查术后腹痛的临床研究[J].中国临床医学，2010，17（1）：42-44.
论文作者:周文斌,张涛,李志英
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
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