薛彩霞
（淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001）
【摘要】药学服务以及用药指导有着非常强的实践性，需要直接面向所有精神疾病患者及家属，直接影响到患者疾病及社会功能进一步康复，本文主要就精神专科医院的药学服务与用药指导进行了总结与分析。
【关键词】药学服务；用药指导
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0351-02
随着现代医药的快速发展，在医院开展药学服务是现代医药发展的重要内容，它注重以人为本，以患者为中心，也是医院现代化建设的重要体现。而精神病专科医院对精神病患者提供药学服务却是尤显紧迫与重要，因为它对社会的稳定和谐与经济发展有着重大关联意义。
1.药学服务
药学服务是药学人员为提高药物治疗的安全性、依从性、有效性和经济性、以人为中心，应用专业知识和工具向公众提供直接的负责任的与药物使用有关的主动技术服务，这种服务不是局限在药学科学技术的服务，而是扩展到社会的、心理的、文化的等多个层面上的心灵沟通与关爱。是注重结果的关怀，也是药师职业的准则[1]。
精神病专科医院开展药学服务就是以精神疾病患者为对象、家庭为单位提供满足他们预防保健康复为一体的有效、经济、方便的药学服务。
1.1 药学服务的意义
随着社会市场化改革的深入和经济成分的日益多元化，人民生活日益改善，同时社会问题也有所增加，尤其是广大群众的社会心理问题，环境、经济、精神、文化、遗传成为精神疾病发病的主导因素。面对广大精神疾病患者如何通过药学服务使他们更好的遵从医嘱，配合治疗，提高精神患者对药物知识的了解及其依从性就更为紧迫与重要。
1.2 药学服务的常见问题
（1）药剂科是精神病专科医院的辅助科室，临床上往往重医轻药，不够重视药学服务对精神患者的社会意义与责任。
（2）精神专科医院药师对精神科疾病尚不够了解，对精神病人用药也不够熟悉；药物的适应症和副作用不能充分掌握。
（3）医生开具的处方存在很多问题：处方书写不规范；医生处方没有手写签字；处方超量；处方临床诊断与用药不符；处方用法书写错误，有的甚至出现三百分之一片的服法；急诊处方超过三天量。
（4）大多数精神患者需长期吃药，多数患者来自于农村及城市贫困居民，经济条件差，再加上疾病依从性差，患者往往中断用药。
1.3 药学服务的相关对策
（1）提高对药学服务的认识与重视，并建立健全各种规章制度，从而促进和保证精神病院药学服务事业的发展。
（2）药师要通过自身学习，科内培训，院内讲座，外出学习等方法巩固药学基础知识，学习药学新理论，参加药学、精神医学临床心理学等方面的药学查房和继续教育，为广大精神患者提供更为专业的药学服务，促进医患和谐。
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（3）对医院软件管理系统进行设置，限制处方用量；组织医生学习，规范处方的书写，监督临床医生合理用药。
（4）对精神疾病患者及家属进行用药指导，通过提供药学服务让他们对自身疾病有所了解，服药时的各种注意事项，增强他们战胜疾病的信心，鼓励他们坚持长期服药，从而减少复发，控制稳定精神疾病患者病情。
2.用药指导
用药指导是指综合运用医药学知识，用简洁明了、通俗易懂的语言向患者说明按时、足量、按疗程用药对治愈疾病的重要性，解释用药过程可能出现的不良反应以及应对措施，科学指导患者正确合理使用药品。
精神专科医院的患者有其特殊性：精神病患者的自身认知能力较差，依从性差，病程较长，服药周期也较长。
2.1 患者用药依从性差原因
（1）精神病患者有一部分实行住院治疗，绝大多数病人选择在家中坚持服药模式。因此，用药依从性可以说是决定着治疗效果的重要因素。但是治疗精神疾病的药物价格相对较贵，尤其是一些进口药品和新研发的药品，精神疾病作为一种特殊的疾病类型，治疗周期较长，一般两到三年，导致很多病人最后因无法承受经济压力而放弃治疗。
（2）患者及家属缺少用药教育。大部分治疗精神疾病的药物，其副作用较大，如肥胖，导致患者及家属心理恐惧，在没有咨询医护人员的情况下自行停药。还有，患者出院时精神状态良好，患者或家属无视医生或忽视的嘱咐，认为自己已经完全康复，不需要再坚持服药。甚至有些患者认为长期服用这些药物，因副作用的积累而引发其他疾病的发生。
（3）患者缺乏认知能力，家属监督意识薄弱。经过医院的集中治疗，有些患者在出院时表现的平稳安静，家属可能认为患者基本上可以恢复到原来状况。把后期的药物交给患者，自己按照医生的要求按时服用。事实上，刚出院的患者，其认知能力根本达不到原来的60%，反应仍有些迟钝。不能完全控制自己的肢体或情绪[2]。家属在这种情况下，容易忽视患者是否用药，不能起到良好的监督效果。
2.2 用药依从性差的相关对策
（1）加强出院时的用药嘱咐。精神病患者及其家属在办理出院时，药师要说明出院服药的种类、数量、服用方法及其重要性，解释说明患者所使用的药物是否有副作用的发生，同时提醒患者及家属认准药物的名称，防止混淆。
（2）强化家属的用药意识。精神病患者由于自身的认知能力较差，对用药可能存在抵触心理。因此，要强化患者亲属的用药意识，强调后期药物治疗的重要性，如不坚持容易再次复发。告知家属在日常生活中也要帮助患者稳定情绪[3]。另外，家属需要注意患者在服药期间，不可以饮酒，防止其它反应。注意休息，保证足够的休息和睡眠，有利于早日康复。
（3）跟踪回访，为患者及家属答疑。定期对已经出院的精神病患者进行回访，询问药物治疗情况，深入了解患者的病情。如果有复发的征兆或迹象，及时与医生联系，提醒患者家属是否需要住院治疗。
2.3 如何准确及合理用药
（1）用法用量：抗精神病药的使用不同，个体对药物的吸收和代谢情况不同，对药物的敏感性和耐受性也有差别，因此有效剂量因人而异。另外根据病程不同，服药量也会有所变化。
（2）单一用药与合并用药：精神疾病应尽可能单一用药。由于合并用药不良反应较多，疗效难以判定，故临床及药学都主张单一用药。若单一用药疗效差，可以考虑谨慎合并用药。
（3）坚持用药：精神疾病不同于其他疾病，不坚持服药易导致复发。而治疗精神病的药物副反应多，服药时间长，大多数病人不易坚持。因此，要告诉患者坚持服药的必要性。4、不良反应：常见的不良反应有轻度锥体外系症状、过度镇静等，需告知病人药物可能出现的副反应及处理方法。比如部分精神病患者在服用阿普唑仑片进行治疗时，要求患者在每晚睡觉之前进行服用，第二天早晨会有头晕的副作用，要提醒患者不能从事高空作业，不能驾驶汽车等。
3.结语
精神专科医院的药师利用自己专业的药学知识，熟练的业务，适当的沟通技巧，丰富的实践工作经验，通过药学服务指导广大精神疾病患者及家属正确对待疾病，了解精神药物实际存在或潜在的问题，提高病人药物治疗的依从性，使药物治疗安全有效。指导临床医生更加规范、合理的使用药品，使广大患者能够得到经济合理安全有效的药物治疗，从而控制病情并战胜疾病，使每一个精神患者都能过上正常而幸福的生活。
【参考文献】
[1]杜虹，刘启龙.药学服务与全程化药学服务[J].饮食保健，2017，(27):378-379.
[2]任华.精神病患者药物依从性的分析[J].中国现代药物应用，2013（12）.
[3]边军.精神病患者药物依从性的对策[J].中国医药指南，2015（08）.
论文作者:薛彩霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/30
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