哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：研究鼻塞式持续气道正压通气治疗在小儿重症肺炎中的应用与效果。方法：选取我院60例小儿重症肺炎的患者，随机分为两组，一组在基本治疗的基础上给有氧面罩，为对照组；另一组给予鼻塞式持续气道正压通气吸氧，为观察组。比较两组的临床状况的回复时间，住院时间等因素，从而综合比较治疗效果。结果：观察组的临床恢复时间和住院时间均小于对照组，且观察组的各项指标都恢复的更快，总体治疗效果更好。结论：对于小儿重症肺炎的患者，在早期采取鼻塞式持续气道正压通气治疗可以使临床缓解时间，住院时间有所缩短，治疗效果更显著。
关键词：鼻塞式持续气道正压通气；小儿；重症肺炎
在儿科的临床中，肺炎是一种常见病，也是多发病，重症肺炎发病率在肺炎患儿中约占 13% 左右。如果治疗不及时，会引起很多的并发症，也会导致多脏器的衰竭。所以对小儿重症肺炎的治疗就成了亟待解决的问题。常规采用机械通气（Conventional Mechanical Ventilation，CMV）治疗，但在应用时存在人工气道，易发生呼吸系统的并发症，所以本次试验采用鼻塞式持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）法，对小儿重症肺炎患者进行治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取 2013年5月 -2014 年5月笔者所在医院收治的60例重症肺炎且伴有呼吸衰竭的患儿，其中男 38 例，女 22 例；年龄40 d-3岁。入选患儿均有不同程度的发绀、气促、呼吸困难以及心动过速等临床表现。根据临床症状体征，实验室检查及影像学检查均符合相关诊断标准。随机将所有患儿分为对照组和研究组，各30例。两组患儿在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。两组患儿家长均自愿参加本次试验，并同院方签订了知情同意书。
1.2治疗方法
观察组和对照组均给予持续给予抗生素抗感染，给予镇咳祛痰类药物，给予改善血管活性类药物，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。根据患儿具体情况给予雾化吸入，加强呼吸管理维持呼吸道通畅。在此基础上，对照组给予面罩给氧，其氧流量为4～5 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为 40%～60%，持续使用时间为 36～203 h。研究组则给予鼻塞式持续气道正压通气吸氧。仪器采用新西兰费雪派克公司生产的MR 850 型鼻塞式CPAP氧疗仪，其氧流量为 4～5 L/min，FiO240%～60%，呼气末正压（PEEP）为2～6 cmH2O，持续使用时间为 21～125 h。与此同时，在治疗过程中观察并记录所有患儿的呼吸频率及心率的变化情况，并分别于氧疗前半小时及氧疗后 24 h进行血气分析。
1.3观察指标
观察两组患儿治疗前后动脉血气指标（PbO2，PbCO2，SaO2）变化，发绀消失时间，气促，呼吸困难缓解时间，心率恢复正常时间，肺部啰音消失时间和平均住院时间，并比较两组治疗效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆具体评价标准为：①显效：患儿经过氧疗ld内气促、心动过速等现象明显缓解呼吸频率、心率基本恢复正常持续2d内无复发，Pa02大于82mmHg。②有效患儿经过氧疗ld内气促、心动过速等现象和心率有所好转，PaO2值有所提高。③无效：患儿经过氧疗ld内的临床症状仍然存在血气分析显示无变化。有效 = 显效 + 好转。
1.4统计方法
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿治疗后临床效果比较，观察组患儿治疗24小时 临床效果评定结果：显效，好转和无效分别为21例7例和 1例，总有效率为96.7% 对照组患儿治疗24小时，临床效果评定结果：显效，好转和无效分别为13例8例和9 例，总有效率为70% 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从发绀消失时间，气促，呼吸困难缓解时间，心率恢复正常时间，肺部啰音消失时间等具体的时间来看，观察组也都小于对照组，说明鼻塞式持续气道正压通气治疗在小儿重症肺炎的治疗中有一定的效果，可以被推广使用。
3.讨论
3.1对于小儿重症肺炎的探讨
小儿肺部发育不成熟，肺泡的数量较少，可间质发育却较旺盛，致使肺部的含气量少而含血量多，肺部一旦发生感染，易引发支气管黏膜肿胀与分泌物堵塞，致使机体出现缺氧症状。小儿患上重症肺炎后发热代谢加快，导致肺泡内渗出大量的炎性物质肺泡组织极易坏死形成脓肿纤维组织快速增生胆碍呼吸功能患儿机体处于缺氧状态在临床上表现为气促、心动过速、呼吸障碍等症状应立即给予吸氧治疗[1]。目前我国临床上多采用鼻塞式吸氧方式，鼻塞中空，长l～1.5 cm，一端与输氧管相连，用时塞入鼻前庭。亦有人剪一段听诊器胶管，一端连输氧管，另一端塞入鼻孔，其效果如同鼻塞。这类输氧方式易被患者接受，尤其适用于婴幼儿。患者大多感觉舒适，不妨碍说话、饮水和吃东西。
3.2对于鼻塞式持续气道正压通气疗法的探讨
鼻塞式持续气道正压通气简单易行，相对损伤较小，能够避免因机械通气发生感染以及气压伤等问题，其主要的原理为：增加胸腔内的压力，能够较好控制每搏排血量与静脉的回流量，让已经萎陷的肺恢复正常，改善通气的血流比值与氧合，增加弥散的面积。无创鼻塞式持续气道正压通气是患者在自主呼吸状态下的一通气方法。这种方法不仅在国内得到较为广泛的运用，同时在国外同样也是一种改善血氧的行之有效的方法[2]。目前随着呼吸生理学及电子技术的不断发展#传统的呼吸机在性能以及各指标上都得到了非常大的改善，但由于人工气道的建立，作为一种有创通气，可以造成很多与呼吸机相关的并发症等。运用无创鼻塞式持续气道正压呼吸可以有效的减少插管率等。因此，CPAP与AMV相比，无创鼻塞式持续气道正压通气具有无创（简便以及操作简单等优点，在各级医院中得到了广泛的应用）在应用中，依据患者的病情变化以及患者的血气指标，调整参数，患者的病情稳定后，改为鼻导管吸氧操作等[3]。
3.3对于本研究结果的探讨
本文结果显示，观察组给予鼻塞式持续气道正压通气后，观察组治疗效果显著优于对照组，说明鼻塞式持续气道正压通气在小儿重症肺炎致呼吸衰竭中疗效显著，能够显著改善患儿呼吸困难症状，改善低氧血症，纠正缺氧状态，值得借鉴。因此，对于重症的肺炎患儿，早期给予鼻塞式持续气道正压通气治疗，对提高治疗效果，缩短患儿的住院时间，减少患儿的病死率均有较重要的意义。
4.结语
本文对鼻塞式持续气道正压通气治疗在小儿重症肺炎中的应用与效果进行了研究，通过设置对照组和观察组的方法，对对照组采取普通治疗，对观察组给予鼻塞式持续气道正压通气吸氧。最后我们得出了这样的结论，鼻塞式持续气道正压通气治疗对小儿重症肺炎有一定的积极意义，可以提高治疗效果。因此，该治疗方法值得被推广。
参考文献：
[1]刘亚秋，夏汉兵，丘喜琴，等.鼻塞式CPAP治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，23（24）：3408-3409.
[2]赵欣.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].中国初级卫生保健，2011，23（3）：91-92.
[3]周慧敏，靳燕霞，张培霞.小儿重症肺炎合并呼衰、心衰应用CPAP疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，19（2）：147-148.
论文作者:周丽伏
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
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