宁夏回族自治区人民医院 750000
【摘要】目的 探讨内镜下微创治疗食管异物的护理 方法 回顾性分析40例食管异物内镜下微创治疗的护理方法 结果 40例食管异物患者经内镜微创治疗和专业的护理均痊愈出院 结论 内镜下微创治疗方法是治疗食管异物的经济、有效的方法，高质量的术前术后护理更是治疗成功必不可少的因素之一。
【关键词】微创治疗；食管异物；内镜；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-304-02
食管异物是临床常见急症之一，主要表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。发病后如不及时治疗，异物可能划伤食管粘膜并致食管穿孔，从而引起皮下气肿、纵膈气肿、食管周围炎、食管周围脓肿、纵膈炎、气管食管瘘。重者常会发生致命性的并发症，如尖锐异物穿透食管，刺破主动脉弓，发生大出血而死亡。因此，对食管异物患者及时有效的治疗和高质量的护理是非常重要的。该病可发生于任何年龄阶段，老年人和小儿最为多见。现将2013年1月-2015年9月我院收治的40例食管异物患者，经内镜下异物取出术后及食管重度划伤钛夹封闭术后患者的护理方法报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
共收集40例，其中男性26例，女性14例。 0-10岁，10例；10-20岁，5例；30-50岁，6例；50岁-60岁，19例。食道异物为鸡骨12例，8例位于食管入口下方，3例距离门齿约24cm，1例位于食管入口处。食管异物为枣核7例，6例位于食管入口下方，1例距门齿约30cm。异物为鱼刺15例，均位于食管距门齿20-30cm处。异物为硬币6例，均位于咽喉部。所有病例均在内镜下成功钳取异物，有3例出现食管重度划伤行钛夹封闭术后治疗后治愈出院，其余食管划伤者均经保守治疗、护理康复出院。
1.2治疗方法
常规做食管X线检查，同时对患者进行内镜检查，先利用透明帽按压将异物由横轴转为纵轴，用异物钳夹取异物一端，并将异物取出，然后暴露划伤部位，反复冲洗直至穿孔划伤部位清洁，视野清晰，确诊本病。如损伤的创面较大者，将钛夹安装到投放器上，经内镜钳道送至食管划伤部位，打开钛夹，旋转投放器调整钛夹使其对准划伤部位，收紧钛夹投放手柄，关闭钛夹封闭划伤部位。划伤直径超过0.5cm时通常从划伤部位的两端边缘向中心逐渐封闭。考虑食管壁明显损伤，行胸部CT检查以了解异物的种类和停留位置，以及对食管的损伤程度做出准确的评价是正确治疗的首要前提［1］。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
（1）通过言语安慰及心理疏导以缓解患者紧张、恐惧心理。
（2）告知患者如何配合呼吸、换气以及如何正确摆放体位，并嘱安静配合以减轻患者检查过程中的不适感或风险。
（3）告知患者具体操作过程并详细讲解，增加患者对医生的信任，从而更有利整个操作过程的顺利进行。
2.1.2术前准备
异物取出过程中可能出现食管划伤、气胸、大出血等紧急情况，需准备心电监护仪、氧气、抢救药品、1%丁卡因胶浆、山莨菪碱、阿托品、地西泮等，并需要准备食管镜、异物钳、钛夹，应与麻醉科及外科医生积极沟通，随时准备急诊手术。向患者及其家属交代手术风险，并签署知情同意书。另外，手术前期密切监测患者血压、呼吸等情况，粘膜损伤者严密观察病情也为手术的顺利进行奠定基础[2]。
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2.2术中护理
2.2.1麻醉配合
先在术前口服1%丁卡因胶浆进行局部麻醉，必要时术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg肌肉注射抑制胃肠蠕动，减少腺体分泌，高度紧张的患者可予以注射地西泮镇定治疗。对于无法耐受的小儿患者或因异物滞留时间太长导致异物周围出现水肿、糜烂等严重病变，在局部麻醉下操作可能因为患者体位变动的影响导致食管划伤、大出血等严重并发症，因此对此类患者一般选择全身麻醉。全身麻醉可使环咽肌及食管肌肉松弛，防止食管痉挛，食管蠕动减弱，分泌物减少，视野清晰，便于操作。
2.2.2术中配合
为了顺利取出异物，保证手术成功，需安排动作娴熟、轻柔、准确、注意力集中的护士与医生密切配合。麻醉起效后，医生常规插入胃镜后，并送内镜外套管至咽喉部，暴露嵌顿的异物，根据异物的形状、位置，助手协助医生选择合适器械夹住异物一端退出。退出时应与医生退镜动作协调一致，根据食道蠕动情况缓慢退出，如果患者胃肠道症状显著，停留片刻并给予心理疏导，再行操作。为避免不必要 的损伤，可选用一透明质软、内径宽大的塑料外套管，将其套在镜身上端，待进镜后润滑外套管前端，助手将外套管沿内镜走向缓慢送入口咽部并固定，同时也能保护食道粘膜免于擦伤。为避免取出过程中划伤食管粘膜，可以顺势将异物推入胃内自行消化，不易被胃液消化的异物再行调整方向取出。另外，需使用钛夹封闭的创面，因金属钛夹闭合端较锐利，要选择合适的钛夹角度，开夹时动作轻柔，闭夹时准确迅速。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察
术后严密监测生命体征，认真观察面色及有无恶心、呕吐、出血等情况，时刻掌握患者的病情变化。当出现呼吸困难、晕厥、心悸、血压骤降时立即给予吸氧，及时配合医生给药对症处理。经钛夹封闭治疗者术后告诉患者咽部轻微疼痛、咯痰，并带有少许血丝为正常现象，不必焦虑，经消炎等对症治疗后不适症状会逐渐消失。但咳嗽或咳痰时要避免用力过猛，以免钛夹脱落或钛夹封闭处粘膜撕裂。如出现腹痛、腹胀、呕血、便血等消化道不适症状时立即通知医生，及时处理。
2.3.2 术后处理
异物取出后暂禁食水，予以磷酸铝凝胶口服保护粘膜治疗，并静脉给予抑酸、营养液营养支持、抗感染等治疗。禁食水期间应注意观察电解质及白细胞、血红蛋白的变化。如发现病人精神萎靡、乏力时立即报告医生做相应处理，如患者食管异物术后出现突发胸痛、气短、呼吸困难等不适症状时，需警惕出现食管穿孔表现，
需再次行胃镜检查确诊出现食管穿孔情况下，需联系外科紧急手术。2天后患者咽喉部疼痛明显好转，复查食管造影提示食管封闭良好即进食流质饮食，如高蛋白的牛奶，以利于创面恢复，如进食2天后患者未诉特殊不适，复查胃镜食道通畅、未见穿孔迹象，可嘱其进食清淡软食，安排病人在安静、光线柔和的病房，治疗护理集中进行，减少刺激，不但能给病人带来安全感，而且可预防出血。如并发重度划伤行钛夹封闭治疗的患者都有恐惧、焦虑的负面情绪，认真指导，纠正不利于诊疗的行为，避免导致钛夹脱落的因素，以促进术后伤口愈合。
2.3.3 预防感染
注意保暖，防止感冒，避免咳嗽使钛夹脱落，影响创面愈合。严密监测患者体温，动态观察白细胞的变化，遵医嘱予消炎药，必要时依药敏选择敏感抗生素。禁食期间予口腔护理每日2次，口唇干裂予石蜡油涂抹保持湿润，清洗口腔所用棉球湿度适宜，避免因液体流入裂孔而造成局部感染。
2.3.4 钛夹观察
行钛夹封闭者，通常金属钛夹在1～ 2周后局部肉芽形成自然脱落， 经肠道随粪便排出体外[3]。如脱落过早，易导致划伤处封闭失败。本组3例病人因钛夹在术后24h脱落导致划伤处未完全封闭， 立即再次行内镜下钛夹补充封闭后治疗成功。因此术后24h复查胃镜，48～72h拍腹平片或透视，观察钛夹是否脱落，以后定期复查。同时，嘱病人在排便时，将大便留于便盆内，用水反复冲稀后倒去浮层，寻找沉淀物中有无钛夹脱落及其数目。如 1～2 周后无脱落，嘱患者2个月后复查胃镜，如有不适及时补救。
3.讨论
目前，内镜下食管异物取出术是一项个性化、先进、实用、快捷的微创诊疗技术。李月琴等[4]报告显示：电子胃镜作为治疗食管异物患者的首选方法，虽然有一定的局限性和风险性，比如：难以取出体积小、坎顿时间长的异物，取异物时易诱发并发症等，但通过实施有针对性的围手术期护理干预和专业有素的取异物治疗后护理，异物取出痊愈出院的概率可达到95%。充分结合现代医学护理模式与临床经验，根据患者治疗时在不同阶段出现的临床症状给予有针对性的护理干预，不但可以缓解和解除胃镜下取异物过程中患者的疼痛、恐惧、担忧、不安，减轻心理负担，营造良好的手术状态，树立治疗疾病的信心，为手术顺利进行做好准备，还可以提高内镜下治疗的成功率，在减少并发症方面也有很大意义。通过对这40例食管异物患者的护理分析，我体会到：一旦异物嵌顿食管要立即禁食水，避免强行吞咽，尽早到医院就诊。发生异物嵌顿，术前需进行X线检查甚至CT检查，明确异物种类和形状，以及位置为食管异物顺利取出做好准备。同时选择配合默契、操作时注意力集中、选择器械合适、能准确监测患者生命体征、观察病情的护理人员，以避免并发症的发生。内镜下食管异物取出术，不但使患者免受开胸手术之苦，而且大大地降低了他的经济负担。护理人员熟练的专业技能和丰富的人文学科知识使患者在接受手术时充满信心，获得安全感，对于患者食管异物的取出和术后恢复都具有重要意义。
参考文献
[1]叶俊，杨劼，叶国麟等.43例食管中段异物的治疗体会，[J]，中国实用医药，2008，24（3）:61-62﹒
[2]宋晓荣，刘菊秋.用人文关怀如何做好病人的护理[J].当代医学. 2012.18(33):103.
[3]黄文柱.内镜下金属夹子在防治胃肠道穿孔中的应用.中国综合临床，2002，18:614-615.
作者简介：李月琴，陈燕，梁卫东等.胃镜下治疗上消化道异物258例体会[J].川北医学院学报，2012，14（6）:602-603.
论文作者:胡方瑞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：食管论文; 异物论文; 患者论文; 划伤论文; 术后论文; 胃镜论文; 手术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;