绥化市北林区第五医院 152000
摘要：目的：研究人工流產术后使用宫内节育器的可行性和副作用。方法：采集2012年1月-2017年12月在衡水市桃城区计生局妇产医院妇科门诊手术室行人工流产术并放置宫内节育器的妇女，根据自愿的原则分为①实验组：98例，人工流产术后即时放置宫内节育器；②对照组：106例，人工流产后月经复潮干净后3 -7天（6个月内），放置宫内节育器。宫内节育器选用吉妮宫内节育器。比较手术时间、手术出血量、出血天数及术后3次月经量和经期时间的长短，以及放置宫内节育器1年内的各种不适反应的差异。结果：与对照组相比，实验组在阴道出血量、出血天数、月经量、月经经期时间以及术后并发症的发生及取出率方面比较无统计学差异，p>0.05；实验组手术时间长于对照组，P<0.05。结论：人工流产术即时放置吉妮宫内节育器安全性高，避孕效果可靠，减少手术操作次数，节约时间和花费，不增加脱落率和副反应，操作方便可行，适于临床推广。
关键词：人工流产；宫内节育器；吉妮 doi：
Abstract：Objective：To study the feasibility and side effects of intrauterine device after artificial abortion. Methods：From January 2012 to December 2017，women who underwent induced abortion and placed intrauterine device in the gynecological outpatient operating room of Taocheng Obstetrics and Gynecology Hospital of Hengshui City Family Planning Bureau were divided into experimental group（98 cases）and control group（106 cases）according to voluntary principle. Intrauterine device was placed within 3-7 days（6 months）after cleaning. Intrauterine device uses Gini IUD. The operation time，bleeding volume，bleeding days，3 menstrual cycles and menstrual duration，as well as the discomfort of intrauterine device placement within one year were compared. Results：Compared with the control group，there was no significant difference in the amount of vaginal bleeding，bleeding days，menstrual volume，menstrual period，postoperative complications and removal rate between the experimental group and the control group，P > 0.05；the operation time of the experimental group was longer than that of the control group，P < 0.05. Conclusion：Gini intrauterine device placement in induced abortion is safe，effective and reliable，reducing the number of operations，saving time and cost，without increasing the shedding rate and side effects，easy to operate，suitable for clinical promotion.
Keywords：artificial abortion；intrauterine device；Gini doi：
人工流产（artificial abortion）和重复人工流产是我国女性生殖健康面临的一个主要问题[1]。人工流产术后，如果没有及时采取有效的避孕措施，很可能会导致再次妊娠，对患者的身体、心理、经济等各个方面均造成损失和创伤。患者进行人流术时，宫颈口较松弛，术后放置宫内节育器（IUD）减少了二次手术放置节育器时给患者带来的疼痛感，减轻了患者心理压力，节省了就诊压力和治疗费用[2]。
1 资料与方法
1.1资料来源
对象选择：选取2012年1月-2017年12月在衡水市桃城区计生局妇产医院妇科门诊手术室收治的无痛人工流产要求放置宫内节育器的妇女。无手术禁忌，按照自愿选择分为①实验组：人工流产术后即时放置宫内节育器妇女98例；②对照组：人工流产后月经复潮干净后3 -7天（6个月内），放置宫内节育器的妇女106例。两组患者均为正常早孕妇女，自愿终止妊娠，有术后放置宫内节育器的要求。术前签署人工流产知情同意书及宫内节育器放置知情同意书。
1.2 方法
1.2.1麻醉科医师负责麻醉，专门手术室护士负责体位及液路等巡回工作，记录
1.2.2由专门护士登记和计算两组受试对象的年龄、妊娠天数、胎囊直径（取平均值）。
1.2.3手术均由同一有经验妇科医生操作，术后7-10天复查B超。①实验组：人工流产手术顺利者，术后即时放置宮内节育器，术后7-10天来院复查B超，下次月经干净复查B超了解节育器位置。②对照组：人工流产术后，交代月经恢复1?—3月来院检查，行宫内节育器放置术，控制在术后6个月以内。宫内节育器选用吉妮宫内节育器（GyneFix IN IUD），由天津和杰医疗器械有限公司提供。专门护士负责记录心电情况及术中情况、术后反应，记录术后出血量至术后2小时。电话随访术后出血天数及出血量。术后电话及来院进行随访，记录术后出血量和出血持续时间及月经复潮后3个周期的每次月经量和经期时间。随访时间为术后12个月。
1.2.4 观察方法及内容
由手术医生及护士计算：阴道出血情况、月经期延长、月经过多、阴道不规则出血：指两次月经中间不规则的阴道出血。记录手术困难、疼痛、下移及脱落、带环妊娠、取出、术后感染数。
1.2.5 排除标准：人工流产术后怀疑有组织残留者，盆腔感染，生殖器畸形和肿瘤，宫颈口过松或子宫脱垂，正在使用影响凝血机制的药物，葡萄胎史，宫外孕史，各种较严重的全身性慢性疾病等禁忌证，不能配合随访的妇女，其他宫内节育器放置禁忌证。
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1.3 统计学处理
检验结果以均数±标准差（）表示，应用SPSS17.0统计软件进行t检验及单因素方差分析；率的比较采用x2分析。
2结果
2.1 两组在年龄、妊娠天数、胎囊直径（取平均值）、手术出血量（人工流产手术）、出血天数（人工流产手术日始），月经复潮时间（自人工流产手术日至第一次月经来潮第一天）无统计学差异，p>0.05。实验组发生宫颈粘连（对照组行人工流产术后至宫内节育器放置前）少于对照组，P<0.05；手术时间长于实验组（从外阴消毒计时至阴道窥器取出结束；实验组：人工流产+置环术；对照组：人工流产术），P<0.05。
2.2 两组受试对象宫内节育器放置术后阴道出血情况比较
实验组的手术出血量和出血天数明显高于对照组（实验组为人工流产术+宫内节育器放置术的出血量和术后出血持续时间），P<0.05）；在术后月经第1—3周中，月经量和经期无统计学差异，p >0.05。
2.3两组受试对象术后临床效果的比较
两组在术后并发症的发生及取出率方面比较无统计学差异，p >0.05。实验组手术困难者要低于对照组，P<0.05。两组术中子宫穿孔及术后感染的例数均为0。
3讨论
3.1 人工流产的原因和危害
人工流产是避孕失败后妊娠的补救措施，对妇女的生殖健康有一定的影响，做好避孕工作，避免和减少意外妊娠是计划生育工作的真正目的[3]。2次或2次以上的人工流产为重复人工流产。目前使用最多的人工流产术即负压吸引术，对终止5-10周的早孕是一种比较安全、操作简便、受术者痛苦小、出血少、时间短、效果好的方法，特别是有麻醉配合，患者比较容易接受[4]。人工流产手术后发生宫腔粘连、妊娠物残留等的发生率逐日上升，已成为严重影响我国育龄期妇女健康和生育的重要因素，这已是众多研究关注的问题。本研究中使用人工流产术后即时放置吉妮固定式宫内节育器，一方面起到避孕作用，降低再次意外妊娠及重复人工流产率，另一方面也可以预防宫腔粘连及宫颈粘连的发生。
3.2 人工流产术中即时放置IUD的优缺点分析
宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕方法。本研究发现，与正常人工流产手术（不放置宫内节育器）相比，在人工流产术中即时放置IUD后，阴道出血量、出血天数无明显改变，手术时间稍长，并未增加阴道出血量和出血天数，而存在着一些优势，由于流产对妇女心理、身体、时间以及经济都有一定的影响，受试人员知道放置IUD能起到避孕作用，此时对避孕有强烈的愿望，有意愿即时放置IUD，加之流产后子宫颈口松弛，使放置IUD手术操作更为简单、便利、准确，避免再次就诊及再次手术准备工作的繁琐，本研究中实验组的手术困难者要低于对照组。而且此时子宫腔内膜面术后均匀一致，对置入的异物排斥反应较轻。且人工流产术后即时置入IUD避免了再次手术的宫腔操作，减少了感染机会，术后休息时间长，利于恢复。月经异常是置器后的主要副反应，表现为月经量增多或长时间点滴出血，从而导致IUD的停用，本研究发现术后即时放置IUD和人工流产月经恢复后放置在阴道出血、疼痛不适、节育器下移和脱落率、术后感染率等手术并发症上无统计学差异，而患者易接受，省去了二次手术，增加了IUD的使用率，保护了妇女生殖健康；且放置节育器术后月经量和出血时间将会逐渐趋于稳定，尤其在放置3个月后。
吸宫不全是人工流产常见的并发症。所以人工流产术即时置入IUD，要求手术必须彻底，不能有妊娠组织物的残留，如果手术中困难或可有残留时，建议不要再放置节育器，可以建议患者在人工流产后月经复潮1-3次后再放置宫内节育器。本研究中所有受试对象术后7-10天要复查妇科B超，一方面是了解子宫内有无妊娠组织残留，看内膜的厚度，同时也要初步了解已放置了节育器的位置情况。如果确诊已置入IUD的患者发生了妊娠组织残留，建议再次清宫，同时取出IUD。
3.3人工流产术中放置IUD的选择
提倡流产后及时避孕，将有助于减少无计划妊娠和反复行人工流产。流产术后即刻放入宫内节育器（IUD）具有许多优点，是一种安全，易于接受的方法。有研究探讨了人工流产术后即时放置曼月乐的可行性，可为其放置时机的选择提供参考依据，从而降低人工流产术后短期再次意外妊娠的发生率。而且提出与正常经期放置曼月乐的避孕效果相比，脱出率无显著性差异，提示人工流产术并不增加曼月乐脱出的风险[5]。也有学者研究了人工流产术后立即放置爱母环，发现节育器脱落率、因症取出率、盆腔感染率等比较差异均无统计学意义。因此提出人工流产后立即放置宫内节育器是可行的、容易接受的，安全可靠的避孕方法[6]。本研究中使用的是吉妮IUD，其是一种含铜无支架IUD，使IUD不易脱落，可放置10年（理论上可使用29年）。本研究认为人流术后宫腔未恢复正常大小，吉妮环为固定式悬挂节育器，可适应不同大小的子宫，故人工流产术后即时放置，脱落率低，性能较优；人流后经过吸宫或刮宫内膜薄化，适宜放置吉妮环，而非悬挂式的节育器，极有可能因子宫收缩、宫口较松而脱落。楼芝英等观察了人工流产术后即时放置GyneFixIUD（吉妮）、MCu IUD（爱母）和TCu220 IUD 的避孕效果，使用12 个月续用率分别为95. 80%、94. 49%、87. 08%，结论为3种IUD 人工流产术后即时放置效果均较理想，但TCu220 IUD 放置型号不易掌握，带器妊娠、脱落、月经异常发生率高于其他两种IUD[7]。本研究中两组中宫内节育器的下移、脱落率及带环妊娠率为均为0，1年内取出率为11.27%（11+12/98+106），与其他类型的宫内节育器术后即时放置结果基本一致[8]，可见避孕效果可靠。
总之，人工流产后即时放置宫内节育器，减少非意愿妊娠及重复流产，有利于女性生殖健康的保护。流产后即时放置IUD的时间和地点对妇女均方便，但也要注意节育器的型号的选择，而且建议有经验的医生来综合评估人工流产手术中有无妊娠物残留及放置宮内节育器其他禁忌。同时，因本研究样本小，随访时间短，关于人工流产后即时放置IUD是否能增加了盆腔感染及IUD的脱落率尚有待于进一步大样本多中心的研究。
参考文献：
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[4]杨睿.人工流产术后即时放置宫内节育器曼月乐的临床观察〔J〕.天津医药，2011，39（8）：752-753
[5]黄凌云.人工流产术后即时与正常经期放置曼月乐的避孕效果比较. 山东医药，2014，54（12）：66-67
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[8]柴健，马文侠，吴延红，等.人工流产即时放置3 种宫内节育器12 个月临床效果观察〔J〕中国妇幼保健，2012，27（27）：4242-4244
论文作者:由兴波
论文发表刊物:《健康世界》2018年22期
论文发表时间:2018/12/4
标签：人工流产论文; 术后论文; 宫内论文; 节育器论文; 手术论文; 实验组论文; 月经论文; 《健康世界》2018年22期论文;